建筑施工机械设备安全性能检测委托单.pdfVIP

建筑施工机械设备安全性能检测委托单 委托单位 委托人电话 工程名称 项目安全员 见证单位 见证人 施工单位 检测类型 □初次检测 □二次检测 □见证委托 □一般委托 安装单位 检测类别 □ □塔式起重机 制造单位 施工机械 施工机 □施工升降机 出厂编号 出厂日期 年 月 日 设备名称 械信息 □龙门架及井架 备案证号 物料提升机 基础隐蔽验收记录 □齐全 □不齐全 安装时间 年 月 日 安装自检资料 □齐全 □不齐全 天强度 基础砼强度 钢筋原材料检测报告 □齐全 □不齐全 天强度 是否需要安装附着 □是 □否 安装总高度 □塔式起重机 □ □ □ 检测标准 □施工升降机 □ □ □ □简易提升机 □ □ □ 备注 我方保证所填写的信息、 提供的资料和实物确具真实性， 见证人签名真实有效， 并对检测单位所填写的信息和承诺予以 确认，我方保证按时交清检测费用 , 若超过日未领取应退样品，由你方全权处理。 委托方代表（送样人）签名： 年 月 日 以下内容由检测机构填写 现场描述（必要时） 收样人日期 预约进场时间 年 月 日 检测费用 本机构保证检测的科学性、 公正性和准确性， 对来样出具的检测数据及结论负责 （现场检测对见证方抽选的检测部位 （点） 的检测数据及结论负责）；对委托方提供的检测样品和技术资料保密。 、请在□的地方划√。√代表选择，□代表不选择。 说 、本委托单如不够填写，可另附页。另附页必须经本委托单双方确认签名后方可与本委托单共同生效。 明 、本委托单由委托方送样人和检测方收样人签字或盖章生效。 、本委托单委托信息由委托单位、见证单位或施工单位任一方盖章确认。 电话： 地址：德阳市天山南路二段号 网址：∥ 1 / 1