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原发性支气管肺癌（第一位的bronchogenic癌） 一、概述： 肺癌----起源于支气管粘膜或腺体的癌,常有区域性淋巴结和血行转移,早期常有刺激性咳嗽、痰中带血等。 肺癌为全球最主要的癌症，是我国第一大癌症。 发病率及死亡率居首位，正每年4.5%的速度增加。 多发生于40岁以上，男女比为2.3：1，男性首位肿瘤。 家族史与吸烟对肺癌影响较大，空气污染也有重要影响。 二、病因和发病机制 1、吸烟：重要危险因素 苯并芘 主动、被动吸烟 纸烟＞雪茄＞烟斗 吸烟→纤毛脱落、上皮增生、核异形变 2、职业致癌因子：石棉、无机砷化合物、铬镍等 3、空气污染：大、小环境 4、电离辐射：中子、α射线、χ射线 5、饮食与营养：V-A、β胡萝卜素可减少 6、其他：结核、病毒感染、真菌毒素、免疫低下、内分泌失调、家族遗传和基因改变等 三、病理和分类 （一）按解剖学部位分类 1、中央型肺癌：发生在段以上支气管至主支气管的肺癌；约占3/4，鳞癌、小细胞未分化癌多见。 2、周围型肺癌：发生在段以下支气管的肺癌；约占1/4，腺癌多见。 （二）按组织病理学分类 1、非小细胞肺癌 （1）鳞状上皮细胞癌 包括乳头状型、透明细胞型、小细胞型和基底细胞型。 （2）腺癌 包括腺泡状腺癌、乳头状腺癌、细支气管肺泡癌、实体癌粘液形成 （二）按组织病理学分类 （3）大细胞癌 包括大细胞神经内分泌癌、复合性大细胞神经内分泌癌、基底细胞样癌、透明细胞癌、伴横纹肌样表型的大细胞癌 （4）其它 腺鳞癌、类癌、肉瘤样癌、唾液腺型癌等 2、小细胞肺癌 燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型 1、 鳞状上皮细胞癌 包括梭形细胞癌 （1）占原发肺癌的40-50%；柱状上皮纤毛丧失、基底细胞鳞状化生、不典型增生、发育不全易突变为癌。 （2）多见于老年男性； （3）与吸烟关系密切； （4）中央型多见； （5）管内生长，易导致肺不张及阻塞性肺炎； （6）癌组织易变性、坏死，形成空洞或肺脓肿； （7）生长缓慢，转移晚，手术机会相对较多。 2、小细胞肺癌（类似淋巴细胞） （1）占原发肺癌的10-15%； （2）多发生在40-50岁； （3）与吸烟关系密切； （4）中央型多见； （5）生长快，转移早； （6）对放、化疗敏感； （7）可引起伴癌综合症。燕麦细胞型和中间型可含神经内分泌颗粒，分泌5-羟色胺、儿茶酚胺、组胺、激肽等。 3、大细胞癌：生物学特性界于鳞癌和小细胞癌之间。肺门附近或肺边缘，转移较小细胞晚，手术切除机会大。 4、 腺癌（腺癌)： （1）女性多见； （2）占25%； （3）周围性； （4）管外生长；腺管或乳头状结构 （5）腺癌富血管，故局部侵润和血行性转移较早。至肝、脑、骨、胸膜 四、临床表现： 5%-15%发现时无症状 （一）由原发肿瘤引起的症状 （二） 肿瘤局部扩展引起的症状 （三）癌肿远处转移引起的症状 （四） 肿瘤作用于其他系统引起的肺外表现 （伴癌综合征） （一）由原发肿瘤引起的症状 1、 咳嗽： 2、血痰或咯血： 3、 气短或喘鸣：阻塞或压迫 4、胸闷、气急：支气管狭窄、肺门淋巴结转移压迫、胸水、心包积液、膈麻痹、上腔静脉阻塞以及肺广泛受累 5、体重下降：肿瘤毒素、消耗、感染、食欲减退 6、发热：肿瘤坏死或阻塞性肺炎 （二） 肿瘤局部扩展引起的症状 1、胸痛：侵犯胸膜、肋骨、胸壁、压迫肋间神经 钝痛、隐痛 2、呼吸困难：压迫大气道 3、咽下困难：侵犯或压迫食管、气管食管瘘 4、声音嘶哑：直接压迫或转移到纵隔淋巴结压迫喉返神经（多为左侧） 5、上腔静脉阻塞综合征：侵犯纵隔淋巴结压迫、右上肺原发肺癌侵犯、癌栓阻塞 6、?Horner综合征：肺上沟癌压迫颈交感 也可压迫臂丛（腋下、上肢内侧的火灼样疼痛） （三）癌肿远处转移引起的症状 1、脑转移： 2、骨转移：肋骨、脊椎、骨盆 3、肝、胰腺转移： 4、淋巴结转移：锁骨上常见 （四）肺外表现 副癌综合征（paraneoplastic综合症） 1、肥大性肺性骨关节病 多侵犯上下肢长骨远端 2、异位内分泌综合征 分泌促性腺激素、促肾上腺皮质激素、抗利尿激素 3、神经肌肉综合征(神经-肌肉综合症)小脑皮质变性、脊髓小脑变性、周围神经病变、重