生殖道感染诊治指南.ppt

精品课件 宫颈管分泌物涂片检查： 窥器暴露子宫颈, 用棉球擦去表面的分泌物, 取长杆棉试子插入宫颈管1厘米, 停留约30秒, 旋转一周, 取出棉试子涂片革兰染色镜检, 见到白细胞内有肾形、革兰阴性双球菌，若见多数（6对以上）白细胞内革兰阴性双球菌时可诊断。 致病原检测 沙眼衣原体 衣原体培养，因其方法复杂，临床少用 酶联免疫吸附试验检测沙眼衣原体抗原，为临床常用的方法，但由于各试剂盒敏感性、特异性的不同，而使得检测阳性率变化较大。 核酸检测，包括核酸杂交及核酸扩增（聚合酶链反应技术PCR），尤以后者为检测衣原体感染敏感、特异的方法。但应做好质量控制，避免污染。 采用非培养方法应在治疗后至少三周进行复查 致病原检测 支原体 培养法：需要液态培养基及固态培养基上均阳性才能确诊 核酸检测，包括核酸杂交及核酸扩增：目前较少用于临床 支原体（尤其是解脲支原体）在健康人群也有较高携带率，故需谨慎判断临床意义 宫颈管分泌物的细菌培养，包括需氧菌及厌氧菌。 致病原检测 单纯疱疹病毒 培养法，复杂，临床少用 核酸检测：适用于生殖道存在原发病损者 血清学抗体 HSV1 IGg HSV2 IGg 宫颈炎的治疗策略 主要为抗生素药物治疗。 对于获得病原体者，针对病原体选择抗生素 经验性治疗应包括针对各种可能的病原微生物的治疗 优先针对淋菌和衣原体 尽可能能覆盖需氧菌、厌氧菌、衣原体、支原体等 妊娠期用药建议使用头孢菌素及阿奇霉素治疗 宫颈炎的治疗策略 有性传播疾病高危因素的患者，尤其是年龄25岁、有新性伴或多性伴、未使用保险套的妇女，应使用针对沙眼衣原体的抗生素。 对低龄和易患淋病者，使用针对淋菌的抗生素。 宫颈炎的治疗 单纯淋病奈瑟菌性宫颈炎 主张大剂量、单次给药 常用药物为第三代头孢菌素 头孢曲松钠250mg，单次肌注， 头孢克肟400mg，单次口服； 大观霉素4g，单次肌内注射。 宫颈炎的治疗 沙眼衣原体性宫颈炎 四环素类 多西环素100mg，每日2次，连服7日； 红霉素类 阿奇霉素1g单次顿服 红霉素500mg，每日4次，连服7日； 喹诺酮类 氧氟沙星300mg，每日2次，连服7日； 左氧氟沙星500mg，每日1次，连服7日； 莫西沙星400mg，每日1次，连服7日。 注意事项 淋病奈瑟菌感染常伴有衣原体感染 若为淋菌性宫颈炎，治疗时除选用抗淋病奈瑟菌药物外，同时应用抗衣原体感染药物 合并细菌性阴道病者 同时治疗细菌性阴道病, 否则将导致宫颈炎持续存在 随访 对于持续性宫颈炎症 需了解有无再次感染性传播疾病 性伙伴是否已进行治疗 阴道菌群失调是否持续存在 对慢性宫颈炎的新观念 宫颈糜烂 宫颈肥大 宫颈腺囊肿 宫颈息肉 宫颈管黏膜炎 宫颈柱状上皮外移 （生理性） 增生性疾病 炎症 宫颈柱状上皮外移 “ 宫颈糜烂” →“ 宫颈柱状上皮外移” （columnar ectopy） 不是病理改变, 应该属于宫颈生理变化 阴道镜下所谓的“ 糜烂面” , 实为被完整的宫颈管单层柱状上皮覆盖, 柱状上皮菲薄, 其下间质呈红色, 肉眼看似糜烂, 并非上皮脱落、 溃疡的真性糜烂 是鳞柱交界外移形成的宽大转化区及内侧的柱状上皮 宫颈柱状上皮外移 注意患者是否合并感染、 有无症状、有无CIN（宫颈上皮内瘤变） 无症状、 未合并感染者 不需治疗 定期宫颈细胞学检查 有症状、 合并感染 细胞学检查 宫颈炎相关病原检测 根据结果，给予药物治疗或物理治疗 单纯性VVC的治疗 给予短疗程的抗真菌药物 咪康唑栓 1.2g 单次阴道用 咪康唑栓200-400ｍｇ,每晚1次阴道用,共3ｄ 克霉唑栓500ｍｇ,单次阴道用药或100mg，每日2次，共3d 制霉菌素泡腾片10万Ｕ,每晚1次阴道用,共14ｄ 氟康唑 150mg 单剂口服 单纯性VVC的治疗 规范化应用抗真菌药物--- 很多抗真菌药物都属于非处方药物，在药店都能买到，但是患者的自我诊断并不一定正确，所以我们推荐到医院检查后用药，这样可以仔细分类，确定用药的种类和恰当的疗程。 规范化随访 停药的7-14天评价短期疗效 停药的30-60天评价远期疗效 严重VVC治疗 症状体征评分?7分 症状严重者短疗程治疗效果往往欠佳 可局部应用低浓度糖皮质激素软膏或唑类霜剂缓解症状。 严重VVC治疗 首选口服用药 氟康唑 150mg 单剂口服，第1、4天各一次 阴道用药延长疗程 延长至7-14天 联合用药？ ------感染协作组正在进行多中心前瞻性研究 复发性VVC（RVVC） 定义：妇女患ＶＶＣ后,经过治疗,