浆细胞性乳腺炎与肉芽肿性乳腺炎的鉴别和诊治.pdfVIP

精品文档 浆细胞性乳腺炎与肉芽肿性乳腺炎的鉴别和诊治 浆细胞性乳腺炎 (plasma —cell mastitis ，PCM)和肉芽肿性乳腺炎 (granulomatous mastitis ，GM)均为良性炎性瘤样变， 炎症晚期常常迁延不愈。 由于对两者缺乏足够的认识， 诊断上容易混淆， 给预后带来一定的不良影响， 现将两者的病因、 发病机理和诊疗现状综述 如下。 1 病因及发病机理 两者的病因和发病机制均不明确，但发病的相关因素已有很多深入的研究。目前认为 PCM与 乳腺导管排泄障碍、 异常激素刺激导管分泌和厌氧菌感染有关。 由于上皮细胞碎屑及含脂性 分泌物积聚，充满乳晕下乳管内，使其扩张， 造成周围纤维组织增厚， 管腔内淤积的脂质类 物质分解后， 产物由管内渗出， 刺激周围组织引起浆细胞、 淋巴细胞为主的异物反应性瘤样 变，病变以乳管为中心。 一般认为 GM属自身免疫性疾病， 与患者服用避孕药有关 ；Kiefer 等 报道与棒状杆菌感染有 关； Brown等 认为是乳汁所致的免疫反应和局部超敏反应； FletcHER 等 认为该病与高泌乳 素血症等体内激素失衡或感染、 创伤、 化学刺激引起的小叶肉芽肿炎症有关； 另外 GM还与霉 菌和放线菌感染有关。病变以乳腺小叶为中心，呈多灶性分布。 2 诊断 2．1 临床特点 PCM常见于有生育哺乳史的中年妇女，可有乳头发育不良、哺乳不畅或中断史。浆细胞性乳 腺炎常常以乳头溢液为初期表现， 也有患者以肿块为始发症状。 肿块常位于乳晕下， 其长轴 多与乳腺导管走行一致。多数肿块病史较长，变化缓慢，可持续静止在肿块期数月或数年， 亦有突然增大或缩小者， 但绝少有消失者。大部分患者局部会出现皮肤潮红，肿块软化、疼 痛或隐痛， 但化脓期无明显跳痛， 破溃后脓液中常夹有粉刺样物， 并形成通向输乳孔的瘘管， 创口久不收敛或反复溃破，同侧腋下淋巴结可有肿大。 GM患者多为已婚、经产的妇女， 大部分有哺乳经历。常发于单侧乳腺， 除乳晕区外的其他部 位均可发生， 但以外上象限为多见， 肿块大者可累及整个乳房。 常以乳房单发肿块为主要表 现，不痛或微痛，肿块质硬，长径多在 1．5～ i0 cm 之间，边界不清，表面不光滑，可与皮 肤或周围组织粘连， 局部皮肤可出现红肿， 可伴有同侧腋窝淋巴结肿大。 全身症状多不明显， 少数可伴有发热。 肿块增大迅速， 若不及时治疗， 短期内可出现乳房脓肿， 溃破后形成窦道， 经久不愈。 . 精品文档 2．2 影像学检查 超声诊断 PCM显示内部呈不均匀无包膜的低回声，病灶位置表浅，接近皮肤；病灶的回声强 度低于皮下脂肪的回声； 病灶内可见血流信号， 但供血不丰富； 脉冲多普勒 (Pw) 频谱特点为 低速低阻力型；导管呈囊状扩张，特别有成串珠状扩张，可考虑为浆细胞性乳腺炎 。 GM超声表现为病变形态不规则、 边界模糊、 内部回声分布不均匀， 彩色多普勒血流显像显示 中等血流信号， Pw频谱特点为低速高阻频谱，阻力指数较高。 2．3 病理和细胞学检查 PCM的病变多位于乳晕下深部乳腺组织内