药理学教学课件：Chapter06 局部麻醉药.pptVIP

孙雪华 麻醉基础教研室 * Bupivacaine布比卡因 起效快（10-15min），局麻作用强（比利多卡因强3-4倍），长效（5-6h）。 用于硬膜外麻、腰麻、浸润麻醉、神经阻滞，不用于表面麻醉。 毒性较大（与丁卡因相当），主要引起心脏毒性。 安全剂量150mg，最大剂量225mg。 孙雪华 麻醉基础教研室 * 左布比卡因 麻醉作用与布比卡因相当 神经和心脏毒性降低 一次最大剂量150mg，24h最大用量400mg 孙雪华 麻醉基础教研室 * 临床麻醉中，布比卡因毒性作用的发生率与其在麻醉中使用的量相比并不多见，未到“谈[布]色变”的地步。公司从商业利益出发宣传可以理解，但麻醉医生应该独立思考！ 对布比卡因的恐惧过头 孙雪华 麻醉基础教研室 * 医疗价格看布比的使用价值 美国价格： 30 mL of 0.5% bupivacaine costs $1.26, 30 mL of 0.5% ropivacaine costs $10.05, 30 mL of 0.5% levobupivacaine costs $6.55. Levobupivacaine is more than 5 times—and ropivacaine more than 8 times—the cost of racemic bupivacaine. 孙雪华 麻醉基础教研室 * 中国价格： 布比卡因： 0.75% 5ml: 1.12￥ 左旋布比：(恒瑞） 0.75% 5ml: 36.3￥ 罗哌卡因：(阿斯利康）0.75% 10ml: 54.7 ￥ 罗哌、左旋分别是布比的27, 35倍！ 医疗价格看布比的使用价值 孙雪华 麻醉基础教研室 * “全球约有10亿人处于绝对贫困状态； ……中国是中低收入的发展中国家，在发展道路上仍然面临着许多困难和挑战。 ……” ——胡锦涛主席在联合国成立60周年首脑会议发言 2005-9-14 孙雪华 麻醉基础教研室 * “但是中国减贫的步伐明显地放缓，在1990至2001年期间，超过90％的减贫任务都是在1996年以前完成的。” ——联合国《2005年人类发展报告》 孙雪华 麻醉基础教研室 * ……学费越来越高，看病也越来越贵，这不仅加重了现有贫困人群的负担，阻碍了他们脱贫的步伐，也使得低收入人群随时都有可能被抛入贫困行列。 —— 中国青年报 孙雪华 麻醉基础教研室 * Ropivacaine罗哌卡因 新型、长效，5～15min起效，感觉阻滞时间4～6h。 局麻作用布比卡因，阻滞感觉N明显运动Ｎ CNS和心血管毒性低，能收缩血管，心肌毒性布比卡因,过量后发生惊厥与循环衰竭之间的间期长，复苏成功率高（致惊厥量5:1:2）。 适用于各种周围神经阻滞和硬膜外腔麻醉。 对子宫和胎盘血流无影响，适于产科手术麻醉及 急性疼痛（分娩和术后）。　 孙雪华 麻醉基础教研室 * Etidocaine依替卡因 局麻作用快、强、久。 用于浸润麻醉、神经阻滞、硬膜外麻。 对感觉和运动神经阻滞均较好，适用于需要有满意肌松的腹部手术，少用于分娩及术后止痛。 局部及全身毒性均较大。 孙雪华 麻醉基础教研室 * 其他酰胺类局麻药 辛可卡因（cinchocaine） 甲哌卡因（mepivacaine） 丙胺卡因（prilocaine） 孙雪华 麻醉基础教研室 * 常用局麻药比较 药物 麻醉强度 毒性 穿透力 起效时间(min) 持续时间(h)* 主要用途 普鲁卡因 1 1 弱 1-3 0.75-1 除表面麻醉 利多卡因 2 1-2 较强 1-3 2-3 除腰麻 丁卡因 8 8 强 5-10 1-1.5 除浸润麻醉 布比卡因 6 6 弱 5-10 1-2 除表面麻醉 依替卡因 8 8 强 5-15 4-8 需要肌松的手术 * 局部浸润注射后持续时间 孙雪华 麻醉基础教研室 * 患者，男，45 岁，诊断： 胆囊结石，在连续硬膜外麻醉 下行胆囊切除术。硬膜外穿刺成功后，用1.5%的 利多卡因 5ml，患者无明显不适，继续推注10ml