血液制品在血液病中的应用.pptxVIP

血液制品在血液病中的应用;慢性贫血的输血治疗; 慢性贫血病人该不该输血,需要输什么血,应依据以下几点: (1) 引起贫血的病因; (2) 贫血发生的速度和症状; (3) 贫血的程度。 输血指征应结合病因和临床症状综合分析,原则上HGB 60g/L ,无明显贫血症状者可不考虑输血。;1. 再生障碍性贫血：患者有输血指征时 应输用红细胞制剂, 血小板计数 20 ×109/L 伴有明显出血症状者,可输机采血小板（2u/10kg）。如病人输血后出现发热反应或对输血有过敏反应,可选用去白细胞的红细胞或洗涤红细胞输用,也可采用白细胞滤器进行输血。;2.自身免疫性溶血性贫血：如果病人在应用糖皮质激素治疗后仍有如下情况者：（1）血红蛋白Hb ﹤ 40g/L 或血细胞比积﹤13%者（2）血红蛋白Hb 40g/L ，但起病急、进展快，伴有心功能不全者；（3）出现嗜睡、反应迟钝等中枢神经系统症状者；（4）因溶血危象导致低血容量性休克，危及生命者；可通过输注洗涤红细胞，最好输O 型洗涤红细胞;3. 伴有免疫功能低下的贫血：当输注的血液中含有大量免疫活性细胞时,就有可能引发输血相关的移植物抗宿主病(GVHD) 。因此这类病人的输血应特别注意,可输去白细胞的红细胞、洗涤红细胞或经γ射线照射(15～30 Gy) 的红细胞制品, 应避免输亲属血。;4.地中海贫血:轻型地贫不需治疗。 中间型α地贫(HbH病),与蚕豆病一样应避免感染和用氧化性药物,中度贫血伴脾肿大者可行切脾手术。中间型β地贫一般不输血,但在感染、应激、手术等情况下,可适当予浓缩红细胞输注；治疗重型β地贫, 高输血疗法(维持100g/L)和联合除铁治疗是基本措施;白血病的成分输血;1.血红蛋白 60g/ L ,伴有明显的贫血症状者 2.白细胞计数 1. 0 ×109/ L ;中性粒细胞绝对值 0. 5 ×109/ L ;有明显细菌感染,且经强有力的抗生素治疗48h 无效者。 3.血小板计数 20 ×109/ L ,临床有明显出血症状者或疑有重要部位的出血,血小板 5 ×109/ L 者(如颅内出血、眼底出血等) 。 4.造血干细胞移植术中需成分输血支持治疗者。 5.并发DIC 需要补充血小板及凝血因子者。 ;预防移植物抗宿主病; 血小板计数 20 ×109/ L ,伴有明显出血症状者,可输注血小板;血小板计数 20 ×109/ L ,无明显出血者不输,但有发热,感染,或存在潜在出血部位者也可输注;或虽无严重出血,但在化疗过程中也应预防性输注。机采血小板1 个治疗剂量可升高血小板数30 ～60 ×109/ L 。一般应2～3d 输注一次。 ;出血性疾病的输血治疗; 血小板计数 20 ×109/ L 伴黏膜出血或内脏出血者, 可静注免疫球蛋白0.2～0.4g·kg- 1·d - 1 ×5 ; 每天强的松60mg 口服维持, 病情稳定后, 再缓慢减量;如有内脏出血、血小板严重减少可同时输注机采血小板（ 2u/10kg以上）。 ;1.血浆输注：输注FFP800ml Qd连用5d。病情好转后改为400ml , 2-3次/周。 2.血浆交换：置换量为1～2个血浆容量，不超过2个血浆容量。血浆容量（L）＝〔0.065×体重（kg）〕×（1-Hct） 3.Ｈb＜50g/L，可输洗过三次的新鲜红细胞。由于Pt减少引起出血的可输入Pt。;输血后紫癜; 血友病;弥散性血管内凝血的诊断与治疗;弥散性血管内凝血（disseminated intravascular coagulation, DIC)是由多种原因引起的一种临床综合症，是许多疾病的一个中间环节。致病因素激活凝血系统，导致全身微血栓形成、凝血因子消耗及继发纤溶亢进而致全身出血。;发病机制和病因;临 床 表 现 ;实 验 室 检 查 ;DIC诊断标准;基层医疗单位DIC实验室诊断参考标准;DIC严重程度的判断，目前尚无满意的标准,有学者提出下列标准供考;鉴 别 诊 断 ;DIC分期、实验室、治疗总结; 1、原发病的治疗 必须强调原发病治疗的重要性。原发病的治疗和诱发因素的去除是随后进行抗凝和替代治疗的基础。 2、抗凝治疗 为目前治疗DIC的主要手段，肝素是最常用的首选药物。小剂量肝素（50-120mg/d）持续24小时静脉滴注是目前治疗DIC的新观点。;近来有学者提出应用抗凝治疗的适应症： （1）DIC早期，血液处于高凝状态； （2）血小板及血浆凝血因子急剧或进行性下降， 迅速出现紫癜、瘀斑及其它部位出血倾向； （3）明显多发性栓塞现象； （4）顽固性休克伴其它循环衰竭症象，常规抗休克治疗无效。 肝素抗凝治疗迄今仍是终止DIC病理过程，减轻器官功能损伤，重建凝血抗凝平衡的重要措施。;肝素治疗的注意事