血糖波动的危害及控制.pptxVIP

餐后血糖波动的危害及控制讨论内容餐后血糖波动的概念及产生机制波动性高血糖比持续性高血糖的危害更大与心血管并发症的关系流行病学研究基础研究结果β细胞损害对餐后血糖波动的控制及对心血管、β细胞益处诺和龙?血糖波动(PPGF)的含义及检测三个概念：餐后血糖波动：从餐前至餐后血糖浓度的改变血糖漂移：血糖上升的程度血糖升幅：餐后血糖减去餐前血糖血糖波动的检测：常检测空腹血糖及早餐后2h 血糖持续血糖监测能更全面的观察血糖波动情况，是最理想的方法2型糖尿病正常人血浆血糖2015mmol/l105300–60060120180240糖摄入后时间（分钟）糖尿病患者血糖波动幅度显著增加 2型糖尿病人的血糖波动正常人的血糖波动正常人摄食后的血糖调节胰岛素帮助葡萄糖在组织细胞中的转运和利用胃肠道吸收葡萄糖糖原合成糖异生减少胰腺分泌胰岛素胰腺分泌胰升糖素减少3002001000第一时相血 浆 胰 岛 素第二时相葡萄糖= 7.9mmolpmmol/L0 20 40 60 80时间(分钟)正常人静脉注射葡萄糖后胰岛素的分泌第一时相：快速分泌相?细胞接受葡萄糖刺激,在0.5-1.0分钟的潜伏期后,出现快速分泌峰,持续5-10分钟后减弱.反映?细胞储存颗粒中胰岛素的分泌第二时相：延迟分泌相快速分泌相后出现的缓慢但持久的分泌峰,峰值位于刺激后30分钟左右.反映新合成胰岛素及胰岛素原等的分泌2型糖尿病正常人血浆胰岛素360240pmol/l1200–60060120180240300血浆血糖2015mmol/l105300–60060120180240糖摄入后时间（分钟）早期相胰岛素释放不足造成餐后高血糖内源性葡萄糖生成12μmol/kg/min84–60060120180300240血浆胰高糖素6045fmol/l30–60060120180240300糖摄入后时间(分钟）Mitrakou A et al. Diabetes 1990;39:1381对照组 (N=14)糖尿病组 (N= 16)糖尿病患者血糖波动幅度和持续时间显著增加 400平均血糖水平(mg/dL)300200100一日内时间01000140018002200020006000600 = 进餐.正常和2型糖尿病患者24小时血糖持续监测Adapted from Polonsky et al. N Engl J Med 1988;318:1233.餐后血糖波动的危害与心血管并发症的关系流行病学研究基础研究结果β细胞损害糖尿病是冠心病的等危症主要心血管疾病平均每千人发病人数40冠心病35间歇跛行30脑梗塞25女性男尿病非糖尿病糖尿病非糖尿病5209例随访20年（Framingham study）冠心病、中风、周围血管病变其他约2/3的糖尿病患者死于心血管疾病心血管疾病是糖尿病患者主要的致死原因！是什么造成了糖尿病人动脉粥样硬化的发展?②血糖波动200① HbA1c（mg/dL）100019:007:00③ 胰岛素高分泌的延迟　④ 餐后脂代谢异常⑤ 胰岛素抵抗状态 (代谢综合症)血糖参数Odds ratio pHbA1c1.24 (0.82-1.89)Not significantRIAD 研究:餐后血糖与颈动脉内中膜厚度(IMT)最直接相关?1.3 (0.92-1.82)Not significant空腹血糖30-分钟血糖1.11 (0.80-1.56)Not significant60-分钟血糖1.48 (1.06-2.07)p0.0590-分钟血糖1.45 (1.03-2.02)p0.052-小时血糖1.88 (1.34-2.63)p0.05最高血糖值1.47 (1.05-2.05)p0.05血糖峰值1.50 (1.08-2.10)p0.05血糖 AUC?1.63 (1.16-2.29)p0.05AUC? = 曲线下面绩Temelkova-Kurktschiev TS et al. Diabetes Care 2000; 23: 1830-1834 2.52.0相对危险度1.5?11.17.8-11.0餐后2h血糖 (mmol/l)7.81.0?7.86.17.1-7.76.1-7.0空腹血糖 (mmol/l)经年龄，中心，性别，胆固醇，BMI，收缩压，吸烟等因素校正DECODE: 在未诊断糖尿病的人群中空腹及餐后血糖与总体死亡危险度的关系DECODE Study Group. Lancet 1999;354:617糖尿病患者生存率与血糖波动相关血糖波动性对死亡率的影响大于单纯高血糖血糖变异是心血管事件病死率的预测因子M Muggeo, G Zoppini, et al. Diabetes Care 2000; 23: 45-50.餐后血糖波动和