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前言 ; 根据成分不同分为: 1、治疗性血浆单采术/血浆置换术(Therapeutic Plasmapheresis/Therapeutic Plasma Exchange,TPE) 2、治疗性血细胞单采术(Therapeutic Cytapheresis); 治疗性血液成分单采术已被广泛用于许多疾病的临床治疗，但其适应证尚不十分明确。 美国单采协会（American Society for Apheresis, ASFA）在全球率先制定了治疗性血液成分单采术的临床应用指南，第五次修订版（2010年），根据临床疗效将适应证分为Ⅰ-Ⅳ级。;细 则： 治疗性血液成分单采术作为一线治疗方案的疾病：作为基础一线治疗方案或联合其他治疗方案。 例如： 血浆置换术是格林巴利综合征的一线治疗方案，而重症肌无力的一线治疗方案是血浆置换术联合免疫抑制和乙酰胆碱酯酶抑制治疗）。 ;细 则： 治疗性血液成分单采术/和其他治疗方法联合作为二线治疗方案。 例如：TPE是静脉大剂量皮质类固醇无效的播散性脑脊髓炎的独立二线治疗方案；ECP加皮质类固醇是治疗无效慢性GVHD的二线治疗方案。 ;细 则： 治疗性血液成分单采术的最佳治疗效果未确定，需制定个性化治疗方案。 例如：ECP对于肾性系统性纤维化，血浆置换术对于脓毒血症和多器官衰竭）。ECP: Extroporeal photopheresis 体外光化学疗法 ;细 则： 已有证据说明或建议治疗性血液成分单采术是无效的或有害的，不建议使用。 例如：TPE对于急性类风湿性关节炎。 ;请参看： 李忠俊、田兆嵩： 治疗性血液成分单采和置换术; 国内资料报告，治疗性血浆置换术治疗的病种达50多种。进入21世纪以来，国内各大医院相继开展了治疗性血液成分单采和TPE术，但病种并没有扩大。;方法、原理; 近年来，由于血液成分分离机不断改进，自动化程度越来越高，已使这种治疗方法变得简单易行，也相对比较安全。 尽管如此，操作人员仍需熟练掌握一定的技术与方法，还要有一定的临床经验，否则不能顺利完成此项治疗，也不会达到预期的治疗效果。 ;一、置换方法;手 工 法;手工法的优缺点;血细胞分离机血浆置换术;优 缺 点;其他方法;二、抗凝剂; 抗凝剂的最佳剂量标??有时较难掌握，随所用的血液成分分离机型号以及所要去除的血液成分不同而异，与个体差异有关。;ACD-A;ACD-A; 枸橼酸盐在体内代谢快，在肝功能正常的情况下清除迅速，一般在单采或置换术后90分钟枸橼酸盐就被肝细胞所代谢，钙离子恢复正常。因此，术后90分钟所出现的症状与枸橼酸盐中毒无关。 ;肝素;增强抗凝血酶III的生物活性，阻止凝血酶的生成，从而达到抗凝的目的。 对于有高凝状态，枸橼酸盐过敏以及施行大量白细胞单采术的患者可用肝素抗凝。 膜滤式血浆分离机也要求用肝素。;肝素的剂量需根据ACT确定。成人首次静脉注射肝素2000~5000U，并持续静滴300 ~ 1200 U/h；儿童首次静脉注射肝素40U/kg,再以小剂量维持。在操作期间，ACT每30分钟测定一次，ACT为150~300秒（正常值90~120秒）。;ACD-A和肝素混合使用;三、置换液;四、患者的准备与管理;必须明确以下两个决定性因素： 患者的诊断是否为适应证？ 临床评估是否存在风险因素，这种风险因素是否会影响患者对该治疗方案的耐受？ 做好患者的管理、制定治疗方案和紧急情况处置预案。;一般首先选用外周静脉穿刺； 其次是中心静脉插管。;静脉穿刺：前臂肘静脉 静脉切开：少用 静脉插管： 上腔、下腔静脉 抗血栓;五、置换量和频度;合成速度快，血管内外均有分布的病理成分，需要反复置换。如IgG抗体，速度快，55%在血管外，分子量小，体内半衰期长（±21天），实施频繁的、小量的TPE术才有效。 合成速度慢，以血管内分布为主的病理成分，置换的时间可以长一些。IgM抗体，75%在血管内，体内半衰期短（±5天），单次、大剂量TPE术疗效显著，如华氏巨球蛋白血症是TPE术首选指征。; 理论上，置换一个血浆容量时，可去除原有血浆63%，2个血浆容量时，可去除原有血浆86%，置换3个容量时，可去除原有血浆95%，因此，反复小量置换比一次大剂量置换疗效好，效率高。 ;置换效率;患者的身高和体重;患者的身高和体重;六、特殊患者管理与处置; ;预充 输血 ;知情同意;谢 谢!;细