最新 例肺癌微波消融术并发气胸的观察与护理.docVIP

精品 Word 可修改 欢迎下载 精品 Word 可修改 欢迎下载 精品 Word 可修改 欢迎下载 14例肺癌局部微波消融术后并发迟发性气胸的观察与护理 摘要：目的 探讨肺癌局部微波消融术后并发迟发性气胸的观察和护理方法，为临床护理提供依据。方法：对2010年8月~2014年5月在我科行肺癌局部微波消融术后并发迟发性气胸的14例患者做好病情观察和护理。结果：本组14例肺癌局部微波消融术后并发迟发性气胸的患者经治疗和护理，除1例发生管路部分脱出，及时重新置管后气胸痊愈，其余均好转出院。 关键词：肺癌；微波消融；迟发性气胸；观察；护理 英文摘要 肺癌是目前全球死亡率最高的恶性肿瘤，是我国因肿瘤死亡的第一大病因。手术被认为是最有效的治疗方法，但大多数患者被确诊时已是晚期，肿瘤多发且靠近血管，加之患者多为老年人，心肺功能差，临床上仅有15%的患者适合手术切除达到根治性治疗[1]。虽然化学治疗、放射治疗、外科治疗、生物靶向、细胞免疫等治疗方法不断进步，但肺癌患者总的生存率依然没有明显的改善。近年来，CT引导下的肺癌局部微波消融技术因其创伤小、适用范围广、毒副作用小等优点在国内发展迅速，成为临床治疗实体肿瘤的重要手段。气胸是肺癌局部微波消融术最常见的并发症，发生率为30%~60%[2]。而迟发性气胸是肺癌微波消融术后病情观察和护理中不容忽视的一种并发症，通常发生在消融术后2~3天，患者常在正常活动时发生。我科自2010年8月~2014年5月肺癌局部微波消融术后共出现14例迟发性气胸，通过及时观察和精心护理，效果满意。现将病情观察和护理体会报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组14例，男11例，女3例；年龄58~80岁，平均68.2岁。14例均为周围型肺癌，其中原发性肺癌10例，肺转移癌4例。2例经痰液细胞学明确诊断，3例经纤维支气管镜细胞灌洗及刷检，9例经CT引导下肺穿刺活检确诊。14例均无自发性气胸病史，术前经CT平扫显示均无气胸发生，肺功能正常。 1.2 方法 对202X年8月~2014年5月在我科行肺癌微波消融术后出现迟发性气胸的14例患者进行微波消融术后常规护理、气胸护理、持续负压胸腔闭式引流的护理、疾病健康教育、疼痛护理、心理护理等。 2 结果 13例肺癌微波消融术后迟发性气胸患者经过3~7天的病情观察和护理均顺利拔管出院，其中1例患者因皮下气肿严重，胸腔引流管于置管后第三天出现部分脱出，重新置管后7天顺利拔管出院。 3 观察与护理 3.1 迟发性气胸的病情观察 肺癌微波消融术后给予密切观察患者生命体征的变化，观察患者的呼吸次数、呼吸形态以及血氧饱和度的情况。如病人突然出现呼吸困难，胸闷、憋喘、疼痛、咳嗽、气促等症状应警惕发生迟发性气胸。 3.2 护理 3.2.1 肺癌微波消融术后护理 3.2.1.1生命体征的监测 常规给予心电监测及氧气吸入，密切观察生命体征的变化，一旦发现异常及时汇报医生，并协助处理。术后发热多数为非感染性发热，一般出现在治疗后8~72小时，体温在37.2℃~38.5℃，通常可自行消退，无需特殊处理。如体温在38.5℃以上持续不降，可给予物理降温或药物降温，必要时遵医嘱行血培养，并给予抗生素抗感染。 3.2.1.2穿刺点护理 术后患者卧床24小时，穿刺部位加压包扎，注意穿刺点局部有无渗出及血肿，密切观察局部情况。 3.2.1.3常规护理 保持患者清洁舒适，协助做好日常生活护理。术后禁饮食4~6小时，从温水逐步过渡至普食，鼓励进食易消化、营养丰富的食物。术后24小时可下床活动，禁忌突然起床，避免体位性低血压的发生。 3.2.1.4疼痛的护理 患者在治疗中或治疗后常伴疼痛症状，注意观察患者疼痛性质、部位、强度、持续时间，给予适当的护理措施，必要时遵医嘱进行相应的药物止痛。 3.2.1.5尿液的观察和护理 肿瘤较大或多发行微波消融术后易发生急性肾功能不全，常表现为少尿，肌酐、尿素氮上升。急性肾功能不全的发生主要与微波消融治疗时高温使流经肿瘤部位血液中的大量红细胞破坏，从而释放血红蛋白或其它细胞成分受热坏死破裂分解，造成肾小球血管堵塞等原因有关[3]。术后密切观察病人的尿量，每日尿量保持在2500~3000ml以上，鼓励病人多饮水，遵医嘱使用利尿剂，并观察药物作用及副作用。 3.2.1.6预防感染的护理 病房清洁卫生，定时开窗通风，保持适当的温度和湿度，床单清洁平整，减少陪护和探视，避免交叉感染。注意加压包扎处敷料的清洁，以免感染。鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，保持呼吸道通畅，预防肺部感染。 3.2.2迟发型气胸的护理 3.2.2.1持续低负压胸腔闭式引流的护理 3.2.2.1.1水封瓶装置护理 持续低负压胸腔闭式引流是采用专用三瓶式一次性水封瓶外接壁式中