吸烟与肺癌分析.pdfVIP

吸烟与肺癌 一、目的、 学习流行病学病例对 照研究的方法 二、课题 作者等看到近二三十 年来因患肺癌而死的人数大有增加，因而 对其原因进行了调查研 究。 他们所看到的增 加并非由于一般人口增加或老年人口增加 所致。卫生统计学家提出死 亡率标 准化以后的数 据如下： 1901~1920 年间，肺癌死亡 率为：男 1.1/10 万，女 0.7/10 万； 1936~1939 年间，男 10.6/10 万，女 2.5/10 万。这种增高趋势亦见于别国 的报告（如瑞士、 丹麦、美国、加拿大 、澳大利亚、土耳其和日本 ）。 有人认为这种增加不 一定是真的增加，而是诊断技术或诊断标 准有所改进所致，你将 如何解决这一问题？ 你能完全摒除这一可能性么？ 增加的可能因素 一向为人们重视的因 素有二： 1、大气污染的增加，如大气为汽车尾气、柏 油马路上的 尘埃、煤气厂、工厂 等发出的烟尘所污染； 2 、吸烟，近数十年来 以上两项均有所增加。 请 考虑如何区分以上 两种因素对肺癌的作用，以往积累的临床 经验和记录主要是吸烟方面 的。 这些资料都比较 零碎。 调查研究方法 调查研究的目的在于 确定患肺癌的人在吸烟习惯上与其他病人 有无重要不同。调查对 象不仅为患肺癌的人 ，同时附带查胃癌、肠癌、肝癌病人（请 考虑这样做的意义 ）。 调查方法；与 20 个大医院合作，请其在患 以上各种癌症的人入院时即给一通知。 在接 到通知后，即派一调 查员（专职人员）前往访视病人，并进行 调查。调查员每调查一个患 癌者，同时须调查一 个非肺癌的病人作为对照（请考虑此项工 作有何必要性 ）。对照病人的 条件是：年龄（上下 在 5 岁之内 ）、性别与肺癌患者相同，并大约在 同时入同一医院。 肺癌诊断必须确实。 资料 在调查研究期间（ 1948 年 4 月至 1948 年 8 月）共有肺癌病例 1347 例。事先决定， 75 岁以上的病例不作为 调查对象（因恐不能得到可靠的调查资料 。这类病人有 150 例，另有 80 例诊断改正后未予 调查，另有 408 例因故未进行调查，未能进行调查 者之总数占的比例 虽高，但不足以使研 究结果发生偏差。未能调查到的主要原因 为接到通知后耽搁了。实际 上经过调查的肺癌病 例有 709 名，另有等数的对照病人，这两组的可比性如实习表 17-1 所 示。 从上表可能看到肺癌 组与对照组在性别和年龄上完全相同，但 在经济状况及住址上有 2 些不同。经济状况差 别不大，可能由于机会误差 ( χ =1.61 ；n=2 ；0.30 ＜P＜0.50 ＝。住 址之 2 误差较大（ χ =31.94,n=5,P ＜0.001 。肺癌患者住在距市较远地区的比例较 高，其解释是这样 的，边远地区的患者 来市中心区大医院求治，因在本区缺乏这 项医疗条件。这项差别，尚 不足以破坏研究所得 的结论。如果严格要求，则可只比较两组 均住在市区