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精品 Word 可修改 欢迎下载 精品 Word 可修改 欢迎下载 精品 Word 可修改 欢迎下载 重症肺炎一、诊断标准（一）小儿肺炎诊断标准典型的支气管肺炎一般有发热、咳嗽、气促或呼吸困难，肺部有固定的中小水泡音，据此诊断。小儿肺炎的诊断也可参考WHO管理方案：用咳嗽和呼吸困难两项体征作为5岁以下可能患肺炎的入选标准（2个月小婴儿可以无咳嗽，单用呼吸困难），然后按安静状态下准确计数1分钟呼吸次数来判断小儿是否患有肺炎，（呼吸增快标准：小于2月大于等于60次/min，2月-1岁大于等于50次/min，大于1岁大于等于40次/min），再依据是否有胸凹陷（呼吸时胸廓下部内陷，2个月小婴儿轻度胸凹陷是正常的，只有严重的胸凹陷才被视为疾病的体征），以及是否有极重症的症状和体征（不能饮水、惊厥、嗜睡不易唤醒、支气管扩张药不能缓解的呼吸窘迫、安静状态下有喉鸣及有营养不良的小儿），来评估肺炎患儿的病情轻重程度。对于小于2月的小婴儿，肺炎、败血症、脑膜炎的临床症状可伴有呼吸道症状或没有临床体征，这些严重的细菌感染的临床表现往往相同，所导致婴儿死亡速度及治疗抢救原则也基本相同，所以重点不是在于区别，而是在于积极的治疗抢救。（二）重症肺炎的诊断标准肺炎患儿出现合并症即为重症肺炎。1肺炎合并呼吸衰竭：轻症呼吸衰竭：呼吸困难，三凹征明显，呼吸加快，偶有呼吸节律改变，口唇发绀，轻度烦躁不安或精神萎靡；中症：呼吸困难、三凹症加重，呼吸浅快，节律不整，偶有呼吸暂停。口唇发绀明显，嗜睡和躁动，对针刺反应迟钝；重症：呼吸困难，三凹征明显或反而不明显，呼吸有浅快转为浅慢，节律紊乱，常出现下颌呼吸和呼吸暂停，呼吸音降低，口唇发绀加重，四肢末端发绀、发凉，昏睡或昏迷，甚至惊厥。此时可能表现脑水肿、脑疝（如球结膜水肿、视神经乳头水肿、瞳孔及肌张力改变）。2肺炎合并心衰具备以下4项考虑心衰：呼吸急促：婴儿〉60次/min，幼儿〉50次/min，儿童〉40次/min；心动过速：婴儿〉160次/min，幼儿〉140次/min，儿童〉120次/min；心脏扩大；烦躁、哺喂困难、体重增加、尿少、多汗、青紫、阵发性呼吸困难，具备两项或以上。具备以上4项加以下1项或以上两项加以下2项即可诊断：肝脏进行性增大：婴幼儿〉=3cm，儿童〉1cm，进行增大伴触痛更有意义；肺水肿；奔马律。1985年全国儿科学术会议修订标准：（1）心率突然超过180次/分或已超过200次/分。（2）突然呼吸加快，超过60次/分。（3）明显发绀，面色、皮肤苍白、发灰、发花、发凉，指（趾）甲微血管再充盈时间延长，尿少或无尿。（4）突然极度烦躁不安。（5）有奔马律，心音低钝，颈静脉怒张，X线检查示心脏扩大。指纹延至命关或气关，由红色转紫蓝色者，应反复检查，系统观察。（6）足背或下肢胫骨前下1/2处，颜面、眼睑出现水肿。如果出现1-4项，作为可疑心力衰竭，第五项供参考。先用氧并给镇静（复方氯丙嗪或鲁米钠、安定），20-30分钟后，如能入睡，1-4项缓解，即可间断停药，如仍不好转，或出现肝脏增大或/和水肿者，即可确诊心力衰竭。3合并中毒性脑病诊断依据（1）烦躁、嗜睡8小时以上、两眼上翻、凝视、斜视；（2）球结膜水肿、前囟隆起；昏迷、昏睡、反复惊厥（除外缺钙、高热惊厥）：（3）瞳孔改变，对光反射迟钝或消失；（4）中枢性呼吸节律不整、紊乱或暂停；（5）脑脊液检查除压力增高无其他改变。第一、二项出现则提示脑水肿，伴有其他一项以上即可确诊。4合并胃肠功能障碍：特点是腹部严重膨胀，肠鸣音消失，口唇发绀，面色发灰，脉搏细弱不规则，呕吐物为咖啡样物。便潜血。5合并DIC：在肺炎病程中有微循环障碍表现；有消化道、皮肤粘膜出血倾向；PLT动态观察低于10*109/L大便OB阳性；以下5项有两项异常者，CT〉分，凝血酶原时间延长，纤维蛋白原定量下降，凝血酶凝集时间延长，3P试验阳性。6合并呼吸窘迫综合症（1）急性肺炎病史；（2）病情迅速恶化或一度好转又明显加重；（3）正位X线显示在肺炎基础上双肺出现弥漫性浸润影；（4）PaO2/FiO2《26.7；（5）除外左心衰竭。7肺炎合并微循环障碍（1）在肺炎病程中出现，患儿面色及皮肤苍白、四肢发凉，严重者皮肤有花纹。（2）足跟部皮肤毛细血管再充盈时间〉3秒（应除外寒冷因素及局部循环障碍）。（3）眼底动脉痉挛，静脉迂曲、扩张。（4）尿量减少，每天少于5次或每小时少于10ml。8肺炎合并多器官功能衰竭肺炎发生器官功能衰竭规律：单器官衰竭多见呼吸衰竭；两个器官衰竭以心力衰竭加呼吸衰竭为多。三个器官衰竭以心力衰竭、呼吸衰竭加微循环衰竭为常见。抢救时应注意观察有无胃液潴流、便潜血试验是否