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第七章手术基本操作 第七章 手术基本操作 （切开、分离、止血、结扎、缝合） 目的和要求：1．学习实验动物的准备、动物的麻醉方法和 手术-区域的准备。 2．在动物身上学习切开、止血、分离、结扎和缝合等手术 基本操作。 3．练习常用器械的正确使用方法。 器材：注射器、手术刀、剪、血管钳、有、无齿手术镊、持 针钳、丝线、缝针、纱布等。 操作方法 切开 (dissection) 正确选择切口是作好手术的重要因素之一。组织切开应逐层 进行，切开皮肤时，应尽量与该部血管、神经径路相平行，在切 开各种组织时，应顺着着其本身纤维方向，以便术后使局部组织 功能得到充分恢复。 一、切口选择原则 切口应选择在病变附近，要够大，便于显露和通过最短途径 达到病变部位而不损伤重要解剖结构，愈合后不影响生理功能； 还要考虑手术中必要时延伸切口。 二、皮肤切开方法 切皮时术者右手执刀，左手拇指和食指分开紧紧固，定切口 上端 (或由助手固定切开上端)，使切口两侧的皮肤绷紧，执刀与 皮肤呈垂直切开，适当用力一刀切开皮肤全层，避免多次切割， 不可使皮肤随刀移动。现在许多医院备有电刀，在切皮时只需用 手术刀切开真皮层，皮下组织及筋膜用电刀切开，遇出血点立即 电凝止血，操作方便且缩短了手术时间。注意电刀不能触及皮肤 以免导致皮肤灼伤。 分离(decollement) 在手术中欲将病变组织与正常组织分开，常采用分离的方法。 常用的方法有锐性分离和钝性分离两种。此外还有用电刀激光分 离等。 一、锐性分离(sharpdecollement) 锐性分离常用器械有刀、剪主要用于对致密组织如鞘膜、腱 膜或瘢痕组织，对较大的肿瘤组织和粘连较牢固的组织也常用此 法。应用锐性分离必要在直视下进行，动作要精细、准确、以免 第 1 页 第七章手术基本操作 误伤其他组织和器官。用剪刀分离时，可将锐性分离与钝性分离 结合起采，先将剪刀闭合伸入欲分离组织中，将剪刀分开在直视 下看准无重要组织，再用剪刀尖端将组织剪开。 二、钝性分离(bluntdecollement) 常用器械为刀柄，血管钳，分离子，手指等。钝性分离，多 用于分离疏松的组织，正常解剖间隙疏松的粘连、良性肿瘤等。 钝性分离时，动作应轻柔，不要粗暴。硬性勉强的分离易造成组 织器官的撕裂和损伤。手指分离，可用于在非直视情况下深部组 织的分离。借助于手指的“感觉”，分离病变周围的组织，动作 不宜过大，否则可导致器官严重损伤或大出血。 三、电刀、激光分离 此法优点是分离速度快，止血效果好，手术野显露清楚。缺 点是电刀分离易发生意外损伤；激光分离器械体积大，价格贵， 需要严格防护措施。 止血 (hemostasia) 在手术过程中止血是一个重要步骤，出血多可威胁病人生命， 手术野出血，使术野组织界限模糊不清，造成手术困难和术后出 现血肿，影响组织愈合，造成切口感染。本章节主要介绍手术时 出血的止血。 一、压迫止血 毛细血管渗血时可用纱布直接按压渗血部位以达到止血目 的。用热盐水纱布按压有促进血凝作用，可增强止血效果。亦可 用可吸收性明胶海棉、止血纱布、止血粉、骨蜡填塞止血。 用纱布按压止血在手术结束时要将纱布取出，切不可遗留。 若出血较多，如较大血管破裂出血时，亦可用纱布填塞，留一布 角于切口外，待出血停止以后再次手术取出。例如，在有些肝外 伤严重出血的患者可采用这种方法止血。 二、止血带止血 用于四肢手术侧，减少术中出血血。分为驱血和加压两步进 行，首先用驱血带将手术肢体侧的血液经挤压包扎，使血液回流 到手术部位的近端，然后加压包扎近端肢体，暂时阻断手术肢体 的血供。注意用止血带时间不宜过长，否则可导致肢体缺血坏死。 三、电凝止血 对于较多较小的出血可用电凝法。即在直视下应用高频电刀 直视电灼出血点，多用于皮肤切开后的皮下止血。其优点是可节 第 2 页