心肺复苏指南解读(全文).docxVIP

心肺复苏指南解读（全文） 心脏骤停是指心脏机械活动突然停止”患者对刺激无反应、无脉搏、 无自主呼吸或濒死叹息样呼吸。如果没有及时给予心肺复苏，患者就会死 亡。 我国心脏性猝死病例每年约54.5万。约70%以上的猝死发生在院前， 其中80%的猝死原因为室颤。心跳停止4分钟内进行基础生命支持（初 级心肺复苏），并于8分钟内进行进一步高级生命支持（高级心肺复苏）, 则病人的生存率43%。因此，强调黄全4分钟，通常4分钟内进行心肺 复苏，有32%能救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有17%能救活（表 1 ）o 表1心號裁停时间与1由床表现之间的关系r 心赃骡停时间爭 临床表现心 5秒钟a 黒朦9 弘10秒钟Q 鳞卩 15秒钟Q 阿斯综台征或柚搐2 45秒钟“ 瞳孔散大€ 1?2分钟Q 瞳孔回定3 4-5分钟Q 大脑细胞不可逆损伤Q 一?心肺复苏的基本概念 心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation, CPR ）是指对心脏骤停 的病人给予循环和呼吸支持，可分为基本生命支持和高级生命支持。 1 ?基本生命支持：是指专业或非专业人员对心脏骤停患者进行的徒手 抢救，包括开放气道、人工通气、胸外按压和电除颤。2010年心肺复苏 指南已将成人和儿童（儿童和婴儿，不包括新生儿）从A-B-C （airway-breathing-circulation ）（开放气道、人工呼吸和胸外按压） 变更为 C-A-B （ circulation-airway-breathing ）（胸外按压、开放气道 和人工呼吸）。溺水者先胸外按压和人工呼吸（ABC ）,完成一个周期后 再呼叫。 高级生命支持：是指由专业人员应用器械和药物对呼吸心脏骤停患 者进行抢救，包括建立静脉通道、呼吸机机械通气、纠正心律失常及药物 治疗。 成人生存链:2015年美国心肺复苏指南已扌巴生存链分为院内心脏骤 停生存链与院外心脏骤停生存链（图1 ）。心肺复苏成功的关键一生命链, 包括5个环节： （1 ）院外心脏骤停生存链（同2010年心月市复苏指南）:①早期识别 和启动应急反应系统；②即时高质量心肺复苏：强调有效胸外按压；③快 速除颤：AED （体外自动除颤器）；④基础及高级急救医疗服务：入院前 分诊和转诊；⑤早开始有效的高级生命支持和心脏骤停的后续综合治疗： 多学科合作，直到出院和康复。 （2）院内心脏骤停生存链：①心电监测和心脏骤停的预防；②早期 识别和启动应急反应系统；③即时高质量心肺复苏：强调有效胸外按压； ④快速除颤：AED （体外自动除颤器）；⑤早开始有效的高级生命支持 和心脏骤停的后续综合治疗：多学科合作，直到出院^康复。 院内心脏骤停烘别和启动 应E反包系統监测和帳防 院内心脏骤停 烘别和启动 应E反包系統 监测和帳防 心鱒盘苏 爲级生命惟持和 Bfffi护理 院外心脏骤停 识别和旭彷 9P时髙巫■ SBS系统 心肺蔑苏 匹盘及左级 窈级生命紅椅和 ?E疗眾夯 5■停后护理 图1 20止年院内心駐義停生存撻与院外心號霖停生存梃（摘自；Neil Huj.rbm and AHA Guidelines Highlights International Project 闊亦磁康 2015 CPR ECC u 二.基础生命支持 基础生命支持的基本坏节包括早期识别和启动应急反应系统、即时高 质量心肺复苏、快速除颤（使用AED ）;此外，急性冠脉综合征和脑卒中 的早期识别和处理也纳入基础生命支持的范畴。基础生命支持中，对田可 无反应、无呼吸或非正常呼吸（临终喘息或抽搐）的成人患者,首先实施 胸外按压（C-A-B而不是A-B-C）,而且不再强调心脏骤停期间使用心肺 复苏器械治疗。其基本环节为CAB （胸外按压、开放气道、人工通气及电 除颤）o对淹溺或其他窒息性心脏骤停的患者，首先给5轮常规胸外按压 和人工呼吸（A-B-C） z再启动急救系统（图2 ）。 图2基础生命支持时医务人员成人心脏骤停流程图（摘自：Neil Huerbin and AHA Guidelines Highlights International Project Team.Guidelines 2015 CPR ECC ) 1 .早期识别和启动应急反应系统 （1 ）早期识别：施救者应同时获得两点信息：患者有无反应以及有 无呼吸或呼吸是否正常，医务人员不能在10秒钟内明确感觉到脉搏（10 秒内可同时检查呼吸和脉搏）,然后再启动应急反应系统（或请求支援）。 （2 ）启动应急反应系统：施救者可以在不离开患者身边的情况下启动 紧急反应（即通过手机）的现实情况。 对于成人和青少年，如果施救者是独自一人，且没有手机，则离开患 者启动应急反应系统并取得AED ,然后开始心肺复苏或者请其他人去取, 自己则立即