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工伤一次性赔偿协议
工伤一次性赔偿协议
一次性赔偿解决协议
乙方: ,性别 , 岁, 族,身份证号 码 ,
乙方于 年 月 日到甲方从事 工作,
年 月 日在上班过程中 受伤,甲方及时将乙方送往 医院治疗,医院诊断为: ,经住院治疗后于 年 月
日出院。现乙方自愿提出申请,要求甲方对其本次受伤给予一次性解决处理。甲、乙双方在
平等、自愿基础上共同协商,就乙方本次受伤达成如下一次性赔偿协议,望双方共同遵守。
一、甲乙双方解除劳动关系。
二、乙方受伤产生的医疗费 元,由甲方承担,甲方已全部支付。
三、乙方住院期间生活、护理费 元,甲方已支付给乙方。
四、甲方一次性赔偿乙方本次受伤的伤残补助金、伤残就业补助金、伤残医疗补助金、医疗
期工资及后期治疗费等各种费用共计人民币 元(大写: 整),作为对乙方的一次性赔偿。 1
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