应激与心身疾病医疗管理知识分析.pptxVIP

应激与心身疾病;一、应激的概念;个体面临或觉察(认知评价)到环境变化(应激源)对机体有威胁或挑战时做出的适应性和应对性反应。 应激的作用机制：;“一般适应综合征”（应激的生理反应）的三个阶段： 警觉期:出现早、机体防御机制快速动员期。以交感-肾上腺髓质系统兴奋为主，并伴有肾上腺皮质激素的增多。警觉反应使机体处于最佳动员状态，有利于机体增强抵抗或逃避损伤的能力。此期较短。这一期又可分为休克期和抗休克期。休克期时，可出现血压下降、血管渗透性增高、血液浓度降低及体温下降等休克症状。抗休克期的表现与休克期相反。 抵抗期：警觉反应后进入该期。此时，以交感-肾上腺髓质兴奋为主的警觉反应将逐步消退，而表现出肾上腺皮质激素分泌增多为主的适应反应。机体代谢率升高，炎症、免疫反应减弱。机体表现出适应，抵抗能力的增强，但有防御贮备能力的消耗。此期间人体出现各种防御手段，使机体能适应已经改变了的环境，以避免受到损害。 衰竭期：持续强烈的有害刺激将耗竭机体的抵抗能力，警觉期的症状可再次出现，肾上腺皮质激素持续升高，但糖皮质激素受体的数量和亲和力下降，机体内环境明显失衡，应激反应的负效应陆续出现，应激相关的疾病，器官功能衰退甚至休克、死亡。此期间是在应激因素严重或应激持久存在时才会出现。它表示机体能源的耗竭，防御手段已不起作用。如果继续发展下去，严重的话会导致死亡。 ; 生物性（躯体性）应激源 心理性应激源 社会性应激源 文化性应激源 ;躯体性应激源;心理性应激源;社会性应激源;日常生活困扰;工作相关应激 ;我国近几年来，各种形式的职业病危害日趋严重，职业病发病率呈上升趋势。随着各种新材料、新工艺技术的引进和使用，出现了一些过去未曾见过或者很少发生的严重职业中毒。 长期接触电脑的人群不仅视力受损，而且神经系统也会受到影响；电子行业中的清洗剂会对人的精子、卵巢造成伤害；长期的职业性精神紧张使人整个肌体的免疫力下降；从事繁重脑力劳动的人群心血管病发病率达到了13％至15％（普通人群的发病率仅为4％至5％）。北京中关村知识分子平均死亡年龄为53.34岁，寿命比10年前缩短了5.18岁。 北京市目前有210万接触有害作业的人群，每年有5000人发生职业病。北京市疾控中心调查表明，因病缺勤导致的生产损失和职业病诊断、治疗、康复和生活补助造成的经济损失约为4.5亿元;“职业枯竭”： 主要表现为身体疲劳、情绪低落、创造力衰竭、价值感降低、人性化淡漠、攻击性行为等。 职业枯竭的高发人群主要包括助人工作者、工作投入者、高压力群体及自我评价低者。 工作应激的三个消极后果： 心理健康症状、 生理健康症状、 行为症状 ;工作应激的心理症状;工作应激的生理症状;工作应激的行为症状;家庭应激;环境应激; 三、应激的中介机制;下丘脑垂体 肾上腺皮质 下丘脑室旁核 蓝斑核 肾上腺髓质 去甲肾上腺素 蓝斑去甲肾上腺素系统;（影响应激反应的因素） 1. 认知评价 认知评价指个体对应激事件所抱有的态度和信念。与个体的文化教育、价值观念、行为准则密切相关。 ;人格特征影响个体对环境的适应能力，也决定个体对应激源的反应方式和强度。 内向型性格的人在应激状态下多表现为冷静、沉默或压抑， 而外向型性格者则多表现为愤怒、痛苦或高兴。另外，人格体系中包含认知、行为控制等成分，也会对个体的应激反应产生影响。 ;3.社会支持 当某人遭遇应激或不幸时，家庭、亲友、同事及社会各方面的关心、支持和理解可以有效地降低或缓解应激的强度，平稳地渡过应激，摆脱困境。 ;;四、应激的反应;1．认识反应： 轻度应激——增强感知活跃思维。 强烈应激——不良影响：感觉过敏或歪曲、思维或语言迟钝或混乱、自知力下降、自我评价降低等 2．情绪反应： 焦虑、恐惧、愤怒和抑郁等多种不良情绪。 3．行为反应： “战” ——退缩性反应——“逃” 4．自我防御反应：;应激源作用于人体——中枢神经系统对应激信息接受、整合，——传递至下丘脑 （1）下丘脑通过交感-肾上腺髓质系统——释放大量儿茶酚胺——增加心、脑、骨骼肌的血流供应。 （2）同时，下丘脑分泌的神经激素——兴奋垂体-肾上腺皮质系统，广泛影响体内各系统的功能。 严重而持续的应激可引起机体生理功能的紊乱和失衡，以致于引发病理性改变。 心率 血压 皮肤电 瞳孔 生理反应强度 ;急性心理应激的临床综合征;慢性心理应激的临床表现;五、应对;应对的概念;拉泽鲁斯（lazaruas ）：应对是个体为实现被自己评价为超出自己能力资源范围的特定内外环境要求而做出的不断变化的认知和行为努力。 1.应对是有目的的努力，这种努力包括不断地改变个体的认知结构和行为，其目的旨在缓解或消除由应激源 所引起