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腰臀比 男性大于 1.0 女性大于 0.85 cm The Asia-Pacific perspective: redefining obesity and its treatment 理想体重 ? 实际体重 - 理想体重 理想体重 20%--- 肥胖 10-20%--- 超重 理想体重 理想体重（ kg ） = 身高 (cm)-105 [ 身高（ cm ） -100]*0.9( 男性 ) [ 身高（ cm ） -100]*0.85 （女性） 其他衡量肥胖的方法 ? ? CT 和 MRI （最准确） 生物电阻抗测定法 身体密度测量法 双能 X 线吸收法 CT 扫描图像 世界上成人用 BMI 估测超重 / 肥胖 分 类 BMI （ kg/m 2 ） WHO （ 1998 ） WHO （ 2000 ） 合并疾病 发病危险性 低体重 正常 超重（肥胖前期） 肥胖 I 期 肥胖 II 期 肥胖 III 期 18.5 18.5~ 25~ 30~ 35~ 40~ 18.5 18.5~ 23~ 25~ 30~ 低、但有其他临床 情况时则增加 一般 增加 中度 重度 非常重 中国超重 / 肥胖诊断分割点 BMI （ kg/m 2 ) 体重过低 正常 超重 肥胖 18.5 18.5~ 24.0~ ≥ 28.0 诊断标准 ? 2010 年中华医学会建议： BMI≥25kg/m 2 用 CT 或 MRI 扫描腹部第 4-5 腰椎间水平面计算内脏脂肪面积时，以腹内脂肪面 积 ≥ 100cm 2 作为判断腹内脂肪增多的切点。 鉴别诊断 ? 单纯性肥胖与继发性肥胖鉴别： 如： 甲状腺功能减退症 库欣氏综合征 课程内容 概述 病因学及发病机制 病理生理 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗 治 疗 减少热量摄取 ? 增加热量消耗 ? 继发性肥胖针对病因治疗 ? 终身性的综合防治措施 ? 强调以行为、强调以行为、饮食、运动为主， 必要时辅以药物和手术治疗 ? 肥胖患者体重减轻 5%-10% 能明显改善各种与肥 胖相关的心血管病危险因素及并发症 治 疗 ? 行为治疗 ? 医学营养治疗 ? 体力活动和体育运动 ? 药物治疗 ? 外科治疗 行为治疗 （二）医学营养治疗 负平衡 合理的结构和方式 碳水化合物 60 ％～ 65 ％ 蛋白质 15 ％～ 20 ％ 脂肪 15 ％～ 25 ％ ? 酌情采用不同总热量食 谱 避免油煎食品 方便食品 快餐、巧克力 零食 少食甜食，少吃盐 （三）体力活动和体育运动 ? 运动量、方式、持续时间，应按个体情况确定 ? 一般不需高强度运动 ? 与医学营养治疗相结合，长期坚持 （四）药物治疗 适应症：食欲旺盛，饥饿难耐 合并高血压，高血糖，血脂异常和脂肪肝 负重关节疼痛 呼吸困难或睡眠中呼吸暂停综合症 BMI ≥ 24 有上述症状， BMI ≥ 28 ? 不宜应用： 儿童 孕妇 , 乳母 对该类药物有不良反应 服用其他选择性血清素再摄取抑制剂 药物种类 ? 非中枢性作用减重药：奥利司他 ? 中枢性作用减重药：苯丁胺 氟西汀 ? 兼有减重作用的降糖药物：二甲双胍 ( 五 ) 手术治疗 ? 吸脂 ? 切脂 ? 减少食物吸收 ：小胃手术 ，空肠回肠分流术 谢 谢 大 家 肥胖症 课程内容 概述 病因学及发病机制 病理生理 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗 肥胖已成为世界关注的问题 ? 肥胖是全球范围快速增加的一种流 行性疾病 ? 1997 年世界卫生组织（ WHO ）已 将肥胖明确地宣布为一种疾病 ? 我国肥胖问题的形势日趋严峻 定 义 ? 肥胖症（ Obesity ）：是指体内脂肪堆 积过多 和（或） 分布异常，体重增加， 是遗传和环境因素等多种因素相互作 用所引起的慢性代谢性疾病。 ? 肥胖症与多种疾病如 2 型糖尿病、血脂异常、高血压、冠心病、卒中、肿瘤等 密切相关。 ? 肥胖 可作为某些疾病的临床表现之一，称为继发性肥胖，约占肥胖症的 1% 。 ? 全球超重者近 10 亿，肥胖症患者 4.75 亿。 ? 我国肥胖症患病率迅速上升 ? 成人超重率为 32.1% ，肥胖率为 9.9% 课程内容 概述 病因学及发病机制 病理生理 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗 一、能量平衡和体重调节 能量平衡调节是外周和中枢信号 相互作用的生理过程 包括：脂肪、骨骼肌、肝脏、胃 肠道、胰腺、中枢神经系统等共同 参与。 体重 ： 神经、内分泌系统 双重调节 ? 中枢神经系统：控制饥饿和食欲 影响能量消耗速率 调节与能量储存有关激素 的分泌 ? 下丘脑是控制能量代谢最重要部位 传入神经信号（迷走神经） 激素信号（瘦素、胰岛素） 代谢产物（葡萄糖） 室旁核 下丘脑侧区 穹隆旁区 下丘脑弓状核 血液循环 神经肽 Y 刺鼠相关蛋白 增加 阿黑皮素元