中国老年患者肠外肠内营养应用指南(2021).docx

中国老年患者肠外肠内营养应用指南（ 2021 ） 中 华 医 学 会 肠 外 肠内 营 养 学 分会 老 年营 养 支 持 学组 在 2021 年 肠 外 肠内 营 养中 国 老 年 患 者 专 家共 识 基 础 上， 组 织我 国 老 年 医学 、 循证 医 学 、 公共 卫 生 、临 床 营 养 领 域 工 作的 学 者 以 及临 床 相关 学 科 的 专家 共 同合 作 ， 总 结了 国 内 外老 年 营 养 支 持 治 疗领 域 出 现 的新 证 据， 对 共 识 进行 全 面更 新 并 升 级为 指 南 。 一、营养支持团队 营养支持团队 (NST) 组成中，老年医学专家发挥协助组建和管理的作用，营养 (医)师、临床药师、物理康复师和护士作为团队的主要成员，外科、口腔科、神经科、心理医学 科等临床专科医师为管理团队提供技术保障。已有许多研究证实 NST 的存在的确能提 高营养支持的效价比，尤其在降低营养支持并发症、降低住院患者的医疗费用、减少住 院时间等方面发挥重要作用。 NST 的主要工作目标是为老年患者提供合理的营养支持， 包括： (1) 识别是否存在营养不良或营养风险； (2) 制订合理的营养支持方案； (3) 提供安 全、合理、有效的营养支持； (4) 监测及评价营养支持的效果。 推荐 1 ： NST 需要多学科人员构成，由老年医学专科医师牵头，建立包括临床专科护士、营养师、药师等在内的 NST( 证据 B，强推荐， 97%) 。 二、确定能量与蛋白质目标推荐 2 ： 老年住院患者的能量需求可通过间接测热法进行个体化测定 ( 证据 C，弱推荐， 90%) 。一般老年患者可将 20 ～ 30 kcal ·kg － 1 ·d － 1 作为能量供给的目标 ( 证据 B ，弱推荐， 96%) 。老年住院患者的蛋白质需结合临床实际情况设计，每日可达到 1.0 ～ 1.5 g/kg 蛋白质目标摄入量， 乳清蛋白制剂更易消化利用 ( 证据 C ，弱推荐， 82%) 。 推荐 3 ： 接受 EN 治疗的老年住院患者，应结合疾病状态及胃肠道耐受能力，选择适宜脂 肪供能比的制剂 ( 证据 A ，强推荐， 99%) 。推荐接受 PN 治疗住院老年患者的脂 肪供能可适当增加 ( 一般不超过非蛋白质热卡的 50%)( 证据 C，弱推荐， 99%) 。 推荐 4 ： 老年术后患者接受营养治疗时适当补充谷氨酰胺可减少感染并发症，同时应监测 患者的肝肾脏功能并限制谷氨酰胺的剂量 ( ≤0.5 g ·kg － 1 ·d － 1)( 证据 B ，弱推荐， 97%) 。住院老年患者可考虑在药理范围内补充ω -3 脂肪酸， 可能具有改善临床预后的作用 ( 证据 C，弱推荐， 92%) 。 三、营养筛查与评价推荐 5 ： 老年患者营养不良发生率高， 推荐常规进行营养筛查； 推荐 MNA-SF 和 NRS2021 营养筛查工具 ( 证据 A ，强推荐， 97%) 。 推荐 6 ： 从疾病严重程度、进食情况、实验室检查、体重及体成分测量、老年综合评估等方面，对患者营养状况进行全面评估 ( 证据 C，强推荐， 97%) 。 四、肠内营养治疗推荐 7 ： 存在营养不良或者营养风险，且胃肠道功能正常或基本正常的老年患者应首选 EN ；应根据其特点制定合理的 EN 计划，以期改善营养状况，维护脏器功能，改善临床结局 ( 证据 A ，强推荐， 97%) 。 推荐 8 ： 标准整蛋白配方适合大多数老年患者的 EN ；优化脂肪酸的配方长期应用可改善脂代谢和降低心血管事件发生 ( 证据 B，强推荐， 97%) 。膳食纤维有助于减少管饲EN 患者腹泻和便秘发生，膳食纤维摄入≥ 25 g/d 有助减少管饲患者的便秘和临床结局 ( 证据 A ，强推荐， 88%) 。 推荐 9 ： 老年患者存在营养不良或营养风险时，在饮食基础上补充 ONS 可改善营养状况， 但并不影响饮食摄入量 ( 证据 A ，强推荐， 95%) 。ONS 每日 400 ～ 600 kcal 和/ 或 30 g 蛋白质，餐间分次口服坚持 30 ～ 90 d ，可改善老年患者营养状态和临床 结局 ( 证据 A ，强推荐， 96%) 。 推 荐 10 ： 蛋白质含量高的 ONS ，可减少老年住院患者发生并发症、压疮的风险，并可促进肌少症的老年患者肌力和生活质量改善；对于髋骨折和骨科手术的老年患者，提 供围术期 ONS 可减少手术后并发症发生 ( 证据 A ，强推荐， 92%) 。添加 HMB 的 高蛋白型 ONS 有助于增加肌肉量，改善老年住院患者的生活质量 ( 证据 B ，弱推荐， 82%) 。 推 荐 11 ： 通过调整制剂口感、心理辅导和联合多种督促手段，可提高老年患者