口腔知情同意书大全.docxVIP

一、拔牙知情同意书 姓名： 性别： 年龄： 诊断： 在拔牙过程中 ,医生需要综合分析患者的身体状况 ,以利决定是否实行拔牙术和拔牙时间。如有以下情况请主动告知医生；若患者隐瞒病史造成不良后果，由患者自行负责。 药物及麻醉过敏史、手术史 血液病(血友病、血小板减少性紫癜、白血病、贫血等 ) 全身系统性疾病如心脏病、高血压、肝病、肾病、糖尿病、甲亢等 口腔恶性肿瘤及放疗史 处于月经期或妊娠期哺乳期 在实行牙拔除术时，一般无并发症 ,但因病员个体差异 ,局部解剖结构异常变化等原因 ,有可能出现麻醉并发症、晕厥、牙根折断、软组织损伤、邻牙或对颌牙损伤、牙槽骨及下颌骨骨 折、颞下颌关节脱位、上颌窦穿孔、