常见继发性高血压的诊断与鉴别诊断.pptVIP

2021/1/5 原发性醛固酮增多症 临床表现 高血压 神经肌肉功能障碍 阵发性肌无力和麻痹 阵发性手足搐搦及肌肉痉挛 失钾性肾病及肾盂肾炎 心脏表现 基础检查：低血钾、高血钠、碱血症、尿钾高 2021/1/5 筛查人群 高血压病人，符合以下任一条件： 高血压2级以上（SBP＞160或DBP ＞100） 难治性高血压，服用3种或以上降压药物仍未能控制血压在目标水平 自发性或利尿药诱发的低血钾 肾上腺偶发瘤 家族史：早发高血压或脑血管意外（＜40岁）；一级亲属患有原醛症 2021/1/5 24小时尿钠钾测定 低血钾伴不适当尿钾排出增多 血K3.5 mmol/L, 24h 尿K 25 mmol; 血K3.0 mmol/L, 24h 尿K 20 mmol; 当血K 2.0～２.5 mmol/L时，可立即给予氨体舒通 进行诊断性治疗； 严重低血K时应避免不加用氨体舒通而直接补钾； 血钾正常时测定尿钾无意义。 2021/1/5 原发性醛固酮增多症-影像学 肾上腺B超： 肾上腺CT 肾上腺占位病变，多为左侧，直径1～２cm（醛固酮瘤） 双侧肾上腺增生，有时伴结节（特醛症） 肾上腺MRI 2021/1/5 肾上腺B超 对于直径大于1.3cm的醛固酮瘤可以显示 难以将直径较小的腺瘤和特发性肾上腺增