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 医学感染学课件：伤寒 《医学感染学课件：伤寒》由会员分享，可下载，更多相关《医学感染学课件：伤寒（74页珍藏版）》请在主页搜索。  1、1 伤伤 寒寒 typhoid fever 2 案案 例例 患者，男，患者，男，4040岁。因岁。因“发热发热1010天天”于于202()21年年7 7月入院。患者月入院。患者 于入院前于入院前1010天无明显诱因出现发热，体温逐渐升高，天无明显诱因出现发热，体温逐渐升高，5 5天后天后 体温达体温达39.539.54040并持续高热，无畏寒，曾在诊所按并持续高热，无畏寒，曾在诊所按“上感上感 ”用头孢氨苄诊疗用头孢氨苄诊疗2 2天，症状未见好转，并出现明显腹胀、天，症状未见好转，并出现明显腹胀、 食欲明显下降，无厌油呕吐，大便干结食欲明显下降，无厌油呕吐，大便干结3 35 5天一次，遂转来。  2、天一次，遂转来 本院。起病以来无咳嗽、胸痛，无尿频尿急尿痛，小便量尚本院。起病以来无咳嗽、胸痛，无尿频尿急尿痛，小便量尚 可可 。既往体健，当地无类似患者。既往体健，当地无类似患者。 查体：查体：T39.4T39.4，P78P78次次/ /分，分，R20R20次次/ /分，分，BP90/60mmHgBP90/60mmHg，神，神 清，表情淡漠，皮肤巩膜无黄染，腹部可见清，表情淡漠，皮肤巩膜无黄染，腹部可见2 2个淡红色斑疹个淡红色斑疹 ，直径约，直径约3mm3mm，压之褪色。心肺未发现异常，腹平软，无压，压之褪色。心肺未发现异常，腹平软，无压 痛及反跳痛，肝肋下痛及反跳痛，肝肋下1cm1cm，。  3、质软，边钝，有轻压痛，脾肋下，质软，边钝，有轻压痛，脾肋下 未触及，肝区无扣击痛，腹水征阴性，肠鸣音正常未触及，肝区无扣击痛，腹水征阴性，肠鸣音正常 实验室检查：血常规：实验室检查：血常规：WBC 6.9WBC 6.9109/L,N0.658,L0.242,109/L,N0.658,L0.242,嗜嗜 酸性细胞计数为酸性细胞计数为0.0050.005109/L109/L；肝功能：；肝功能：ALT 206IU/L,AST ALT 206IU/L,AST 113IU/L113IU/L。乙肝病毒标志物阴性。乙肝病毒标志物阴性。 问问 题题 该患者最可能的诊断是什么？该患者最可能的诊断是什么？ 该患者。  4、确定诊断需哪些辅助检查？该患者确定诊断需哪些辅助检查？ 该患者可能会发生哪些主要并发症？该患者可能会发生哪些主要并发症？ 命 名 6 1884年年 Georg T. A. Gaffky年进一步证实年进一步证实 是伤寒的致病菌。是伤寒的致病菌。 12 G 13 14 图图 伤寒杆菌伤寒杆菌 15 16 “widel test” 非保护性抗体非保护性抗体 17 耐寒怕热，喜湿畏干耐寒怕热，喜湿畏干 18 19 （transient carrier） （chronic carrier） 20 当时美国当时美国纽约美国人报纽约美国人报报道报道“伤寒玛丽伤寒玛丽”的插图的插图 慢性带菌者慢性带菌者“伤寒。  5、玛丽伤寒玛丽” Mary mallon(玛丽梅伦)，1869年 生于爱尔兰，15岁时移民美国。 起初当女佣，后来转行当厨师， 她到哪家给人做饭，哪家就有人 被查出得了伤寒病，被她传染而 得病的人达到50多人 她以“伤寒玛丽” 名留美国医 学史。 21 22 23 图图 伤寒的流行病学分布伤寒的流行病学分布 24 发病机制发病机制 胃胃 小小 肠肠 肠道淋巴组织肠道淋巴组织 肠系膜淋巴结肠系膜淋巴结 血循环血循环血循环血循环 伤伤 寒寒 杆杆 菌菌 肝脾肝脾 胆囊胆囊 骨髓骨髓 肾等肾等 单核单核 巨噬巨噬 细胞细胞 系统系统 组织组织 吞噬吞噬 繁殖繁殖 原发性菌血症原发性菌血症 第二次菌血症。  6、第二次菌血症 （第（第1-2周周） 大部分被消灭大部分被消灭 H+ OH- 胸导管胸导管 潜伏期潜伏期 内毒素及内源性致热原内毒素及内源性致热原 （IL-1、TNF等）等） 临临 床床 症症 状状 由由 粪粪 便便 排排 出出 使已致敏使已致敏 的肠道淋的肠道淋 巴组织产巴组织产 生严重的生严重的 炎症反应炎症反应- - 溃疡溃疡 小部分小部分肠黏膜肠黏膜 由由 尿尿 液液 排排