最新原发性肾小球疾病医学课件教学课件.ppt

;临床表现 血尿 蛋白尿 高血压 水肿 肾功能损害;[临床分类];Capillary proliferative glomrulonephritis; 肾小囊受新月体填塞，肾小球毛细血管腔由于受压而闭塞。早期新月体为细胞性，后期为纤维性。;[病理分类];[病理分类];原发性肾小球疾病分类须特别注意问题;肾 病 综 合 征;诊断标准;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;一、临床表现;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;2、低蛋白血症(＜3.0g/dl) 由于大量白蛋白从尿中丢失而致低（白）蛋白血症 3、高度水肿 由于低蛋白血症引起血浆胶体渗透压过低，水漏入组织间隙，此外水钠潴留也导致水肿 ;;4、高脂血症（CH及TG↑） 由于低蛋白血症而导致肝合成增加 另外脂质降解减少也是原因之一;二、病理;正常肾小球;Minimal change disease, MCD 　　　　微小病变型肾病;Mesangial ploliferative glomerulonephritis(MsPGN)系膜增生性肾小球肾炎;Mesangiocapillary glomerulonephritis(MCGN)膜增生性肾小球肾炎;Membranous disease (MD)膜性肾病;Focal segmental glomerulosclosis(FSGS)局灶节段性肾小球硬化症;三、并发症;3、急性肾衰 特发ARF好发于50岁以上的微小病变患者 4、代谢紊乱：蛋白、脂肪及微量元素等 ;四、诊断和鉴别诊断;五、治疗;4、免疫抑制剂 ⑴标准激素方案 prednisone 1mg/kg.d 连用8-12周后逐渐减量（每2周递减1/10），至15-20mg之后维持） 原则:起始足量，缓慢减量，长期维持 副作用：;;;⑵细胞毒药物：一般作为二线药物 ①CTX ②盐酸氮芥 ⑶环孢素A 二线或三线药物，昂贵，副作用大 目前免疫抑制剂的用法要依病理类型进行个体化;5、 抗凝剂的应用 除微小病变外，一般主张应用抗凝药 ①抗血小板药：潘生丁，抵得立克， 阿斯匹林等 ②普通肝素和低分子肝素 ③尿激酶：只用于有血栓形成的患者;6、并发症的治疗 感染：抗感染 血栓及栓塞并发症：抗凝、抗血小板、溶栓 急性肾衰竭 蛋白质及脂肪代谢紊乱：饮食、黄芪、洛伐他汀、非诺贝特 ;慢性肾小球肾炎;一、病理;Sclerosis glomerulonephritis;二、临床表现;;三、诊断;四、治疗;1、控制系统高血压及肾小球内高血压 首选ACEI及ARB降压，但应注意Scr↑↑和高血K+ 其次CCB，β受体阻滞剂也可应用 2、控制蛋白质的摄入 主张优质低蛋白饮食，蛋白量依肾功 能 而定 ;3、抗凝和抗血小板黏附 潘生丁 50mg tid 阿斯匹林 75mg qd 肝素 4、糖皮质激素和细胞毒药物 5、避免加重肾损害的因素 感染、劳累、妊娠及肾毒药物的应用; 6、纠正贫血 EPO 2000-4000u q3d 辅以铁剂及叶酸 7、中药治疗：温肾健脾、滋阴养血、活血化瘀、利水泄浊;隐匿性肾小球肾炎letent glomerulonephritis(LGN);一、病理;二、临床表现;三、 诊断及鉴别诊断;四、治疗;THINK YOU !;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩