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胸痛的鉴别诊断;病　因;流 行 病 学;临床分析思路;胸腔脏器疾病-心血管;胸腔脏器疾病-呼吸系统;胸腔脏器疾病-食管疾病;胸壁病变;胸壁病变;胸部外疾病-腹腔脏器;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶??，也仍要自强不息。****;胸部外疾病-全身性疾病;重要：危及生命的胸痛 ;确 定 与 排 除;确 定 与 排 除;确 定 与 排 除;确 定 与 排 除;确 定 与 排 除;查体 皮肤：皮肤苍白、发汗 心肺：呼吸异常、心脏杂音、异常呼吸音 血管：颈静脉怒张、脉搏 神经系统：运动异常。;重要的辅助检查 必查：心电图、胸片 有目的：B超、CT（高速CT 胸痛三联 冠脉造影 肺动脉造影 主动脉造影）、MRI;重要的辅助检验 心肌酶及标记物（注意时间特征） 心肌型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）： TnT 3-4h,2-5天达峰，持续10-14天 TnI 4-6h或更早，24h达峰，约1周后回落 CK/CK-MB 4-6h，16-24h达峰，3-4天恢复 TnT与TnI对诊断AMI的特异性与敏感性较高 血常规及血型 凝血功能;建立重点排除疾病组 逐个排除，必要时增加特殊检查 　　胸壁＼胸膜＼纵隔＼肺及呼吸道＼心脏大血管＼腹部＼膈下病变 考察确诊条件，必要时增加检查 确诊;心血管疾病所致胸痛特点;心绞痛特点;典型心绞痛;其疼痛性质与部位心绞痛相似，但常于安静或睡眠中发生 疼痛程度重、范围广 持续时间长，超过30分钟 病人常伴烦躁不安，出汗、恶心、恐惧及濒死感 少数病人疼痛部位及性质不典型，易与急腹症混淆 ;临床上有下列情况应高度怀疑有急性心肌梗死可能： 原来稳定型或初发型心绞痛患者其运动耐量突然下降； 心绞痛发作的频度、严重程度、持续时间增加，无明显的诱因，以往有效的硝酸甘油剂量变为无效 心绞痛发作时出现新的表现如：恶心、呕吐、出汗、疼痛放射到新的部位、出现心功能不全或心律失常； 心电图出现新的变化，如T波高耸，ST段一过性明显抬高或压低，T波倒置加深等。;急性心肌梗死的诊断;心肌梗死预测因素;ACS可能性危险分层;直接PCI适应症;肺 栓 塞;肺 栓 塞(PE);肺 栓 塞(PE);70岁以上的男性占75％ 危险因素：老年、动脉粥样硬化、马凡氏综合症、结缔组织病、长期高血压 高度怀疑：突发剧烈胸痛，开始即达到高峰，疼痛为撕裂样或刀割样或针刺样，可放射至背、肩胛、腹；伴有神经系统体征（头晕、嗜睡、失语、定向力障碍及对侧偏瘫）/脉搏或血压差异（脉搏缺失、肢体间血压差异大于20mmHg ）;自发性气胸;处理原则;处理原则;小 结;;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****