恶性肿瘤骨转移诊疗专家共识之解读精品课件教学课件.ppt

恶性肿瘤骨转移诊疗专家共识之解读 ;恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病 ;中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会（CRPC） 中国抗癌协会临床肿瘤协作专业委员会（CSCO） 全国多学科组成骨转移诊疗专家组;共识证据级别;恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病临床诊疗专家共识;《恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病临床诊疗专家共识 》;一、恶性肿瘤骨转移;概 述;概述：骨转移发病情况;概述：骨转移的影响;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;骨相关事件skeletal-related events (SRE);恶性肿瘤骨转移机制;诊 断;骨转移诊断;骨转移治疗前评估及治疗;恶性肿瘤骨转移的筛检 ;恶性肿瘤骨转移的诊断;ECT扫描;X线平片 骨转移诊断的最基本和最主要的方法 敏感度低，仅44%~50% 骨小梁破坏50%以上，直径1.0-1.5cm以上能显示，延迟3-6个月 CT扫描 骨转移诊断敏感度和特异度均高 ，可确诊ECT阳性而X片阴性的骨转移灶 MR扫描 骨转移诊断敏感度高，特异度较高 注：由于骨转移影像学确诊的要点指标是骨破坏，而MR在此方面不足，因此专家组对MR用于确诊骨转移尚存在争议 ;PET－CT扫描 可以在临床早期诊断转移性骨肿瘤 敏感性62-100%，特异性96-100% 活检 针对可疑骨转移灶，进行细针穿刺活检或空心穿刺针活检，以明确诊断 骨代谢生化指标 (I型胶原碳端肽IC-TP、 I型胶原氮端肽NTX) 已显示应用前景 目前该类指标尚不能作为骨转移诊断的可靠方法 ;骨ECT检查 (骨痛、骨折、高钙血症或常规检查) X线/CT/MRI (骨扫描异常);骨转移诊断;骨转移诊断;治 疗;骨转移治疗;基础治疗方案;止痛药物治疗;骨转移治疗：止痛药物治疗;放射治疗（体外照射，放射性核素治疗）;骨转移治疗：放射治疗 ;骨转移治疗：放射治疗 ;骨转移治疗：体外放射治疗;特点：放射性核素聚集于转移病灶区 　　　止痛显效及持续时间类似体外照射 优点：缓解广泛性骨转移疼痛 　　　出现新的骨转移疼痛病灶发生率较低　 缺点：骨髓抑制，发生率较高，且恢复缓慢（12周） 　　　禁忌用于硬脑脊膜外的病变 10%治疗初期短暂疼痛加重;适应症及禁忌症;核素治疗适应症及禁忌症;放射性核素治疗骨转移4项随机对照研究的系统分析 结果及评价： 　　病例数不多(共325例)，而且观察时间较短。 　　放射性核素缓解疼痛持续时间1~6个月 　　白细胞减少和血小板减少是不良反应 Roqué et al, Cochrane Review 2004;Meta分析：20项体外照射43种分次方式，8项放射性核素试验。 结果： （1）单次放疗与分次放疗止痛疗效无明显差异， 　　　不良事件（恶心呕吐，腹泻及骨折）相似 （2）体外照射与放射性核素止痛效果相似 　　　放射性核素或半身放疗可减少骨痛新病灶 McQuay et al，The Cochrane Library, Issue 2, 2005. ;双膦酸盐治疗;骨转移治疗：双膦酸盐治疗;双膦酸盐药理作用及机制;骨转移治疗：双膦酸盐;;骨转移治疗：双膦酸盐 ;;双磷酸盐使用适应症和用药时机;骨转移治疗：双膦酸盐;双膦酸盐临床疗效; 骨转移治疗双膦酸盐的不良反应; 恶性肿瘤骨转移治疗;双膦酸盐副反应;;主要发生颌骨坏死双膦酸盐类型;;双磷酸盐用药注意事项;骨转移治疗：手术治疗原则;骨转移治疗：手术治疗;骨转移治疗：手术治疗适应证;骨转移治疗：手术治疗适应证;骨转移治疗：手术治疗适应证;骨转移治疗：手术治疗;高钙血症治疗;高钙血症 ;高钙血症治疗;高钙血症治疗;《恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病临床诊疗专家共识 》;谢谢！;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;;9、 人的价值