冠心病教学课件.ppt

冠心病;教学目标;是指冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的心脏病 它和冠脉功能性改变（痉挛）一起，统称冠脉性心脏病（coronary heart disease，CHD）简称冠心病 亦称缺血性心脏病（ischemic heart disease，IHD）;【流行病学】; 【病因】;高血压：冠脉硬化者60～70%有高血压，高血压损伤动脉内皮引发硬化 SBP和DBP升高都与本病密切相关 控制高血压可以减少冠心病的发病 吸 烟：造成动脉壁氧含量不足，促进动脉硬化的形成 吸烟者发病率和病死率增高2～6倍 糖尿病：加快动脉硬化、血栓形成和引起动脉栓塞 目前将冠心病和糖尿病称为“等位征”;次要危险因素： 肥胖：促进高血压、高血脂、高血糖；增加耗氧量 ；侧支循环不易建立 （超重10%为轻，20%为中，30%为重）20%以上易患本病 从事体力活动少，脑力活动紧张，经常有紧迫感的工作者 西方的饮食方式：高热量、高动物脂肪、高胆固醇、糖和盐者 遗传因素：有高血压、糖尿病、冠心病家族史者，家族性高脂血症者 A型性格者：性情急躁，进取心和竞争性强，工作专心而休息不抓紧，强制自己为成就而奋斗的人 其他：饮食中缺少抗氧化剂；存在胰岛素抵抗；血中纤维蛋白原及一些凝血因子增高；病毒、衣原体感染；口服避孕药等 如果撤除损伤因子或者运用保护性措施阻断病变进程，动脉粥样硬化症的病变是可以逆转的。 ; 发病机制;【临床分型】;急性冠脉综合征ACS （acute coronary syndrome）;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;心绞痛（angina pectoris）;发病机制;疼痛产生机制：心脏对机械性刺激不引起疼痛，其直接因素与心肌缺血缺氧时，酸性代谢产??聚积刺激心脏内自主神经的传入神经纤维末梢，经1～5胸交感神经节和相应的脊髓段，传入大脑而产生之； 放射痛：痛觉反映在与自主神经进入水平相同脊髓段的脊神经所分布的区域内，可向胸骨后、左臂的前内侧及小指放射;【临床表现】;体征： 平时一般无异常体征 发作时：面色苍白、表情焦虑、皮肤湿冷或出汗、BP升高、心率增快，有时出现第四或第三心音奔马律，可有暂时性心尖部SM，是乳头肌缺血以致功能失调引起二漏所致；第二心音可有逆分裂或出现交替脉。;临床分型;临床分型;临床分型;临床分型;【实验室及其他检查】;【实验室及其他检查】;【诊断要点】;【治疗要点】;缓解期治疗： 1、一般治疗： 避免各种诱因 积极治疗及预防诱发或加重冠心病的危险因素 调节饮食，尤其不宜过饱；禁绝烟酒 劳逸适度 2、药物治疗：使用作用持久的抗心绞痛药物 可单独、交替应用或联用 硝酸酯类 缺血性心脏病四类药 β-受体阻滞剂 Ca++通道阻滞剂 抑制血小板聚集药物 3、冠脉介入治疗：经皮穿刺腔内冠脉成形术（PTCA） 及冠脉内支架植入术（stent） 4、外科治疗：冠脉搭桥术;【治疗要点】;【治疗要点】;【治疗要点】;【常用护理诊断、措施及依据】;护理诊断：疼痛：/与冠脉硬化引起管腔狭窄或痉挛，心肌一过性缺血缺氧，乳酸及代谢产物积聚刺激冠脉动脉壁上的神经有关。 预期结果：疼痛发作次数减少，持续时间缩短或停止发作 护理措施： 1、发作时立即停止活动，就地休息或卧床休息；取舒适体位，注意保暖 2、安慰病人，及时解除紧张情绪，以减少心肌耗氧量 3、必要时给氧，以4～6L/min为宜 4、按医嘱给舌下含服硝酸甘油，若服药后3～5min仍不缓解，可再服一片；必要时按医嘱微泵注射硝酸甘油，要根据血压调整滴速，嘱病人及家属不可擅自调节滴速，以免发生低血压。用药后可出现颜面潮红、头胀痛、心悸等副作用；如疼痛不缓解，应通知医师，并描记心