宫腔镜手术发展史-南京妇幼保健院.pdf

一、宫腔镜手术发展史 宫腔镜技术发展至今大概有 160 年，但直到近 20 多年，宫腔镜技术才不断完善起 来，并诞生了宫腔镜的电手术， 为妇科医生创出了许多经典的手术方式。 根据宫腔镜发 展史上的几个里程碑，我们可将宫腔镜的发展归纳为以下几个阶段： （一）宫腔镜的起源 (1869 年 ) 宫腔镜的发展并非偶然而成，而是在其它各科内窥镜的不断演变和进化中逐渐成 型。人类将自己的视野深入到自己的身体内部， 为了更直观地探索人类宫腔的奥秘， 各 国的医学工程学家及妇产科的先驱为此付出了艰辛劳 动和努力。 发明宫腔镜的关键是如何将器械置入宫腔并利用 外界光源看到宫腔内的情况。第一个提出应用内镜检 查子宫腔的人是德国法兰克福外科医生 Philipp Bozzini （1773~1809年）。1804 年，他利用日光源做成 最早的内窥镜器械，不仅可以窥视宫腔，还可以进行口腔、鼻腔、膀胱、阴道、宫颈和 子宫等器官的检查，故 Bozzini 被认为是“内窥镜之父” 。但随着他的不幸早逝，所有 关于光导系统的研究工作都被迫停止， 然而他有的关内镜的理论和设想一直影响着许多 学者为之奋斗。 1853 年，法国医生 Antonin J.Desomeaux 提交给法国医学会一个可操作的膀胱镜， 可利用光线透过粘合在镜体末端的玻璃窗观察到充满尿液的膀胱， 其它的操作器械可从 侧道进入。 1869 年，爱尔兰的 Pantaleoni 为一位绝经后异常子宫出血的患者进行了宫 腔镜检查，发现宫腔息肉样新生物，并在宫腔镜直视下进行了硝酸银烧灼。 Pantaleoni 首先在英国杂志上提出了宫腔镜 (Hysteroscopy)的概念，又被称为子宫镜 (Metroscopy or uteroscopy)，从而揭开了人类探索应用宫腔镜的序幕。 （二）宫腔镜诊断时代 (1869 一 1976 年 ) 虽然宫腔镜起源较早，但由于宫腔狭窄、出血、照明 不佳及光源不良等障碍， 使宫腔镜在之后几十年的发展处 于停滞状态。 1907 年， David 发明了不用膨宫液的接触型 宫腔镜，才又重新唤起人们对宫腔镜的兴趣， 之后一段时间宫腔镜发展有所加快， 但这 种宫腔镜不能很准确和全面地评估整个宫腔情况， 仅适用于宫颈内膜检查或全景式宫腔 镜检查后对病理可疑处进行检查。 1914 年，美国 Heineberg和 1926 年 Seymour 等分别为宫腔镜添加了进水孔和出水 孔，并使用液体膨宫进行宫腔镜检查， 不断流动的液体可冲刷宫腔内的血液， 使检查更 加清晰， 为持续灌流宫腔镜奠定了基础。 后者受支气管镜的启发， 将宫腔镜改为检查型 和手术型，开始可以用于粘膜下肌瘤和其它宫腔内病变的治疗。 1925 年 Rubin 首次使 用 CO2 膨宫，但由于技术原因未能进展。 1928 年，德国 Gauss 对膨宫液问题进行了详细的探索，经过反复实践，他们发现 膨宫液需达到一定压力 (5.3Kpa)才能取得满意的效果，其压力若超过 7.3Kpa，液体可通 过输卵管开口进入腹腔。 他将宫腔镜电凝用于输卵管绝育。 1936 年 Shack 力图确定宫腔镜的适应证，他认为宫腔镜的失败主要是由于视野不 清。几乎同时， 1934 年 Segond在法国也使用液体灌流。他们重新调整了注水孔和出水 孔以获得最佳的膨宫效果， 减少液体流入腹腔。 光学视管的物镜片向前倾斜， 容