心肺复苏后昏迷评估中国专家共识课件.pptVIP

心肺复苏后昏迷评估 中国专家共识 神经内科 周赛君 ? 心肺复苏 （ cardiopulmonary resuscitation ）后昏迷患者可能 会出现预后不良 [ 脑功能分类评分（ Cerebral Performance [1-2] Categories Score ， CPCS ） 3~5 分 ] ，如果能在脑损伤早期客 观、准确地评估其严重程度并预测预后，则可合理地进行医疗投 入或撤退。自 20 世纪 60 年代以来，国内、外学者开放致力于心肺 复苏后昏迷患者的评估研究，并取得长足进步。 [1] Peberdy MA, Callaway CW, Neumar RW, et al.Part 9:post-cardiac arrest care:2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care[J]. Circulation, 2010, 122(18 Suppl 3): s768-786. [2] Cummins RO, Chamberlain DA, Abramson NS, et al.Recommended guidelines for uniform reporting of data from out-of-hospital cardiac arrest : the Utstein Style. Task Force of the American Heart Association, the European Resuscitation Council, the Heart and Stroke Foundation of Canada, and the Australian Resuscitation Council[J]. Ann Emerg Med, 1991,20(8):861-874. 温州医科大学附属第一医院 ? 为了更好地应用这一研究成果，为临床医师或患者家属提供 医疗决策依据，中华医学会神经病学分会神经重症协作组从 临床 征象、神经电生理、神经生化 和 神经影像 4 个方面对心肺复苏后 昏迷评估进行了撰写。 ? 撰写步骤包括文献检索与复习（ 1988 — 2014 年 Medline 和 CNKI 数据库）、 证据级别确认和推荐意见确认（ 2011 版牛津循证医学中心标准） 3 个步骤 [3] . 。 对证据暂不充分，经专家讨论达到高度共识后提高推荐级别（ A 级推荐）。 对假阳性率过高的 I 级证据，经专家讨论达到高度共识后降低推荐级别（ B 级 推荐）。 [3]Centre for Evidence-Based Medicine. Oxford Centre for Evidence-Based Medicine 2011 Levels of Evidence [EB/OL]. [2011-09-20]. [2014-01-27]. http:// . 温州医科大学附属第一医院 1 非低温治疗患者评估 温州医科大学附属第一医院 一 二 三 临床征象 脑电图（ electroencephalograph ） 诱发电位（ evoked potential) 神经生物化学标志物 神经影像 温州医科大学附属第一医院 四 五 一、 临床征象 心肺复苏患者格拉斯哥昏迷量表（ Glasgow Coma Sca le ， GCS ）的运动评分能够准确预测患者的预后情况。 2006 年，一项荟萃分析（ 10 项研究， 1 303 例患者）结 证据背景 果显示：心肺复苏 72h 后， GCS 运动评分 ≤ 2 分（肢体伸直 / 无运动）预测不良预后的假阳性率（ false positive rates ， F PR ）为 0 （ 95% CI 0.00~0.06 ） [4] （ I 级证据）。 [4]Wijdicks EF, Hijdra A, Young GB, et al. Practice parameter: prediction of outcome in comatose survivors after cardiopulmonary resuscitation (an evidence-based review): report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology[J]. Neurology,2006,67(2):203-210. 温州医科大学附属第一医院 一、 临床征象 2013 年，一项荟萃分