讲稿4纵隔肿瘤护理常规.pptxVIP

纵隔肿瘤护理常规;概 述;纵隔的解剖; 纵隔的解剖;纵隔的分区;纵隔的分区;什么是纵膈肿瘤;纵隔肿瘤的好发部位;常见的纵隔肿瘤：;纵隔肿瘤的好发部位;纵隔肿瘤概念;;临床表现;临床表现;呼吸道症状;神经系统症状;感染症状;压迫症状; 特殊症状;纵隔肿瘤的病人，症状的有无对判断其病变的良、恶性有一定意义 常规查体发现的纵隔肿瘤，95%是良性 有症状者，良、恶性各占一半 儿童较成人易出现症状和体征 ;神经源性肿瘤;;;畸胎瘤;胸腺瘤;纵膈肿瘤的化验检查; 体 征;诊断;CT扫描 ： CT扫描几乎成为常规，它能提供许多胸部X线片所不能提供的信息。 在脂肪性、血管性、囊性及软组织肿块的鉴别上，CT扫描有其优越性。 CT扫描能显示出肿瘤所侵及的邻近结构和组织的关系。;磁共振检查(MRI) ： 在判断神经源性肿瘤有无椎管内或硬脊膜内扩展方面，MRI优于CT。 MRI在肿瘤与大血管疾病鉴别时不需要造影剂； MRI除横断面外，还能提供矢状面及冠状面的图像。 ;超声检查 ： 超声检查在实质性、血管性或囊性肿瘤的鉴别诊断上有很大价值。 由于纵隔肿块部位的特殊性，临床未能广泛应用。 在多数情况下，已被CT、MRI或核素扫描所取代。 ;活组织检查 ： 经上述方法无法满足临床诊断的患者，可考虑应用纤维支气管镜、食管镜、纵隔镜或胸腔镜等进行活组织检查，以明确诊断，确定治疗方案 同位素扫描 ： 可协助胸骨后甲状腺肿的诊断 ;治疗;治疗;纵膈肿瘤的护理;一、评估;二、术前护理;二、术前护理;3、注意有无食管和气管压迫症状，如有气管移位或气管压迫征者，需备好氧气，气管切开用具和吸痰器等。 4、如有上腔静脉压迫征者，不宜在上肢作静脉滴注。;二、术前护理;二、术前护理;三、术后护理;1、密切监测生命体征;呼吸道护理 ①观察呼吸频率、节律及双肺呼吸音，监测动脉血氧饱和度； ②根据缺氧状态给予鼻导管或面罩吸氧； ③协助翻身叩背，鼓励深呼吸咳嗽咳痰 ;2、管道的护理;胸腔闭式引流的护理;拔管指标;3、体位;4、饮食;5、疼痛;6、基础护理;7、特殊切口护理; 8、活动与锻炼 鼓励患者早下床活动，预防并发症； 指导卧床患者被动肢体按摩和主动屈曲、肩关节运动，预防关节强直及失用性萎缩 ;并发症的预防及护理;1、术后出血;2、切口感染;3、肺部并发症;4、预防尿路感染;5、切口裂开;6、预防血栓; 7、重症肌无力危象 主要表现为呼吸困难、烦躁不安、发绀、气管内分泌物增多而无力排出致严重缺氧，严重者引起急性呼吸衰竭，试验注射新斯的明，肌力增强，支持此诊断。 掌握抗胆碱酯酶药物的给药途径及剂量，防止胆碱能危象的发生。 ;抗胆碱酯酶药物;抗胆碱酯酶药是治疗重症肌无力最主要而有效的药物。常用药物有1）、新斯的明：片剂15mg/片，常用量15-30mg，每日2-4次。针剂1mg/支，每次0.5-1.0mg，每天注射数次，或遵医嘱。该药作用时间快，肌注后30min即见作用，1小时左右最好。半衰期为1-2小时，适用于临床症状较轻或疾病早期。2）、溴化吡啶斯的明：最常用。片剂60mg/片。每次60-120 mg/片，每日3-6次。该药具有作用时间长，副作用轻的特点，适用于治疗眼肌型、延髓肌和全身肌型无力患者。该药口服1.5-2小时后达到高峰，半衰期为4.25小时，服药5小时后仍然有效。严重或伴发感染者对药物吸收和敏感性均降低。3）、酶抑宁：亦称美斯的明。片剂5mg、10 mg/片。抗胆碱酯酶作用强，约为新斯的明2-4倍，每日2-4次。所有抗胆碱酯酶药的应用均应按个体差异决定，从最小剂量开始，保持最佳效果和维持进食能力等标准为度。 ;1、肌无力危象：即新斯的明不足危象，常因感染、创伤、减量引起。呼吸肌麻痹、咳痰吞咽无力而危及生命。 　　 2、即新期的明过量危象。除上述肌无力危象外尚有乙酰胆碱蓄积过多症状： 　　 (1)毒蕈碱样中毒：恶心、呕吐、腹泻、腹痛、瞳孔小、多汗、流涎、气管分泌物多、心率慢； 　 (2)烟碱样中毒症状：肌肉震颤、痉挛、紧宿感； 　　(3)中枢神经症状：焦虑、失眠、精神错乱抽搐等。 3、反拗危象：难以区别危象性质而又不能用停药或加大药物剂量改善症状者，多在长期较大剂量治疗后发生。 ;四、健康宣教;四、健康宣教;纵膈肿瘤护理查房;护理问题;护理问题;护理目标;术前护理;术后护理;术后护理;健康指导; The End;;9、春去春又回，新桃换旧符。在那桃花盛开的地方，在这醉人芬芳的季节，愿你生活像春天一样阳光，心情