快速心律失常的药物治疗进展杨新春.pptxVIP

快速心律失常的药物治疗进展杨新春首都医科大学心血管疾病研究所首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心快速心律失常的治疗药物治疗非药物治疗外科治疗快速心律失常的治疗非药物治疗:射频导管消融 室上速, 特发性室速，房速，房扑，阵发性房颤ICD 恶性室性心律失常起搏双房 治疗房颤快速性心律失常的治疗药物治疗房颤的射频导管消融疗效不确切恶性室性心律失常ICD置入后需要长期服药抗心律失常药物仍然是治疗快速心律失常的主线快速心律失常药物治疗的适应症变化对良性心律失常的认识药物的促心律失常作用药物的负性变力作用和脏器毒副作用药物治疗的后果: 有效, 无效, 恶化加重抗心律失常的适应症1. 心律失常导致与心律失常直接相关的临床症状, 影响病人生活质量和工作能力2.心律失常存在直接或潜在的导致或增加猝死风险抗心律失常药物的分类V-W分类法 Ⅰ类 膜抑制剂 ⅠA 奎尼丁 普鲁卡因酰胺 丙吡胺 ⅠB 利多卡因 美心律 苯妥英钠 ⅠC 氟卡胺 英卡胺 心律平 乙吗噻嗪 Ⅱ类 ?阻断剂 心得安 氨酰心安 美多心安 Ⅲ类 复极延长剂 胺碘酮 索它洛尔 溴苄胺 Ⅳ类 钙拮抗剂 维拉帕米(异搏定) 地尔硫卓心律失常药物作用机理延长不应期 减慢传导 降低自律性抑制快速性心律失常 Ⅰ类 膜抑制剂 Ⅳ类 钙拮抗剂Ⅱ类 ?阻断剂 Ⅲ类 复极延长剂 抗心律失常药物分类其他药物：腺苷——A1受体激活剂阿托品——M2受体阻滞剂洋地黄类——Na+/K+泵酶抑制剂抗心律失常药物的作用部位窦房结： ?阻断剂 维拉帕米 洋地黄 索它洛尔心房： ⅠA类 心律平 胺碘酮 索它洛尔房室结：洋地黄 ?阻断剂 维拉帕米旁道：普鲁卡因酰胺 心律平 胺碘酮 索它洛尔心室： ⅠA 普鲁卡因酰胺 奎尼丁 丙吡胺 ⅠB 利多卡因 美心律 妥卡胺 ⅠC 心律平 Ⅲ类 胺碘酮 索它洛尔 溴苄胺抗心律失常药物的抗心律失常谱分类 药物 室上性室性 旁路不应期ⅠA 奎尼丁 ++ +++? 普鲁卡因酰胺 ++ +++? 丙吡胺 ++ +++??ⅠB 利多卡因 0 +++?? 美心律 0 +++??ⅠC 氟卡胺 +++ ++++? 心律平* +++ +++?Ⅱ类 心得安 ++ + 0/?Ⅲ类 胺碘酮* +++ ++++?? 索它洛尔* ++ +++?? 溴苄胺 0 ++？Ⅳ类 维拉帕米* +++ 0? 洋地黄 地高辛* +++ 0 ? 西地兰 +++ 0 ? 抗心律失常药物的临床应用ⅠA 类 奎尼丁: Af药物转律及电转律药物准备 预防Af复发（致心律失常作用,死亡率??） 普鲁卡因酰胺: MI室速，预激伴房颤(药源?)ⅠB 类 窄谱（利多卡因）: 室早，室速(急性用药) 预激伴房颤禁用ⅠC 类 广谱（心律平）: 房性,室性心律失常 预激伴房颤,负性肌力?抗心律失常药物的临床应用Ⅱ类 (心得安，氨酰心安, 倍它乐克) PSVT中止和预防；先天长QT伴尖端扭转VT MI后室早和室速（改善预后） 二尖瓣脱垂合并室早和室速 快速房颤心室率控制 良性室早，右室室速 预激伴房颤禁用抗心律失常药物的临床应用Ⅲ类 胺碘酮,索它洛尔 Af药物转律及电转律药物准备，预防复发； 室上性和室性心律失常（器质性心脏病） 预激伴房颤Ⅳ类 维拉帕米: PSVT，特发性室速 房颤心室率控制,预激伴房颤禁用室上速的药物治疗终止心动过速发作 临时静脉用药预防心动过速发作 长期口服药物药物用法洋地黄类 西地兰 0.4mg稀释20ml液体 5分钟左右静推 30-45分钟心动过速可追加0.2mg或换用其它药药物用法预防室上速复发 ?阻滞剂25-50mg+洋地黄0.125-0.25mg Qd 维拉帕米 40-80mg Tid 普罗帕酮150-200mg Tid药物用法ATP 10mg 1-2秒静推 20mg 1-2秒静推 起效时间 30秒内 半衰期 2-10秒禁忌症 SSS II III°AVB 支气管哮喘药物用法维拉帕米 5mg稀释10-20ml液体 3-5分钟静推 隔10-15分重复 一般可用3次(15mg)药物用法心律平 1-2mg/Kg体重 70-105mg原液 7-10分钟静推 也可35mg分三次静推 每次间隔15分钟 一般可用105-140mg药物用法硫氮卓酮 10mg稀释10-20ml液体 3-5分钟静推 隔10-15分重复 或10mg/h维