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编辑版word 编辑版word 医师执业注册健康体检表 体检医院名称：体检日期：年月日 姓名性别出生日期 工作单位 出生地民族 既往病史家族史 甲状腺脊柱  小二寸免冠近照 体检单位骑缝章 医师签字： 淋巴四肢 外 肛门关节 科 泌尿生殖器 其它 血压医师签字： 神经及精神肺及呼吸道 内 心脏及血管 科 肝 腹部器官 脾 其它 胸部X线透视医师签字： 心电图医师签字： 转氨酶乙肝表面抗原化验员签字： 视右矫正 眼 右其它 医师签字： 力左 右五耳听 右 力左 官 鼻及鼻 科咽喉 科 咽喉 其它 （以下部分请在符合的项目上用“√”表示） 结果：1、健康良好2、一般或较弱 3、有慢性病 主 （如有慢性病请继续在下列符合的项目上用“√”表示） 检 ．心血管病6．结核病 ．脑血管病7．糖尿病 结 ．慢性呼吸系统病8．神经或精神疾病 ．慢性消化系统病9．其它慢性病（具体）： 5．慢性肾炎 果 体检医院盖章 主检医师签字：填写日期： 年月日 视力左眼疾 耳疾 注册机 关 意注册机关盖章 见 填报日期：年月日 注：1．表中内容请体检单位如实工整填写，不得涂改，不得弄虚作假。2．体检后此表交注册机关。 3．X线、心电图、肝功能报告单请贴在背面。 （此文档部分内容来源于网络，如有侵权请告知删除，文档可自行编辑修改内容，供参考， 感谢您的配合和支持）