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建筑施工企业职工三级安全教育登记表
工程项目名称： 教育编号：
姓名 性别 身份证号
家庭住址
照片
（盖章）
来工地时间
工作部门及
班组
公司安全教育 项目部安全教育（安
（安全生产方 全技术知识及规章
班组安全教育（安
针、政策、标准 制度）
教育内容 全技术操作规程及
及安全生产基本
班组劳动纪律
知识、单位规章
制度等）
规定教育学时 15 15 20
教育
实际教育学时
实况
考试成绩
姓名
教育者 （签字）
日期
受教育者
（签字）
年 月 日
1、保护爱护安全设施， 做到不伤他人， 不伤自己， 不他人伤
务工者 （签字）
害。
2、遵守上级和本单位各项规章制度， 保证不违章操作， 不违
保证人 （签字） 所劳动纪律。
注： 1、本登记表为职工三级安全教育的可靠凭证，各栏都应认真填写，并帖好受教育
者照片后加盖企业安全部门公章存档
2、教育内容未完成，受教育者应拒绝签字，各签字人必须对其签字负责。
3、务工者保证人要对被保证人的保证条件进行监督，并对其违章行为负有责任。
4 、本表作为意外伤害保险索赔的依据
5、本表一式二份，工地、公司保存一份。
合肥市建筑质量安全监督站编印
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