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- 2021-07-25 发布于山东
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减肥顾客登记表
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.减肥顾客登记表
姓名
性别
年纪
职业
地点
联系电话
接受治疗时间
减肥前身体有关数据表
身高cm
胃围cm
腰围cm
臀围cm
脂肪含量%
BMI
基础代谢率
体重kg
左大腿
右大腿
左大臂
右大臂
要点部位
其余
减肥前肥胖原由咨询表
咨询内容
要点部位
饮食状况
早:
午:
晚:
睡眠状况
□优秀□一般□较差
精神状况□优秀□一般□较差
饮食构造
甜食、零食、米饭、面食、蔬菜、水果、肉类、海鲜、饮料、啤酒
月经状况
□正常
□不正常
□特别:
排便状况
□便秘
□正常
□稀便
遗传要素□双亲
□单亲
□没有
肥胖发生时间
□小孩期
□青春期
□产后期
□中年期
肥胖形成状况
□长年累积
□短期累积
肺腑器官
胃
肠
肝
脾
肾
心脏
内分泌
妇科
病史状况
能否接受过减
□正在接受
□半年接受过
□一年前接受过
□其余:
肥
□药物
□仪器
□针灸
□运动
□其余方式:
用过何种
减肥方式
美体师
肥
减
胖
肥
建议
类
方
型
法
肥胖原由及肥胖史:减肥后身体有关数据表身高胃围腰围臀围脂肪量BMI基础代谢率体重左大腿右大腿左大臂右大臂要点部位其余
精选
.美体师:美体建议:
减肥时期体重变化表及自检日期体重尺寸当次理疗状况饮食时间理疗师顾客署名备注
精选
.
减肥时期请严格依据美体师知道去做,不然影响减肥成效。若有侵权
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