阑尾炎围手术期中医诊疗方案(阑尾疾病辅导讲义).docx

--------------------------------------------------------------- 最新资料推荐 ------------------------------------------------------ 阑尾炎围手术期中医诊疗方案（阑尾疾病辅导讲义） 阑尾炎围手术期 中医 诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 中医诊断标准： 肠痈是因饮食不节，湿热内阻，致败血浊气壅遏于阑门而成。以转移性右下腹痛为本病主要症状。 相当于急性阑尾炎。 诊断依据 （ 1）转移性右下腹痛，持续性胀痛，阵发性加剧。 ）可伴发热，恶心呕吐，便秘或腹泻。 ）右下腹固定压痛。重者可有反跳痛，腹肌紧张。 腰大肌试验阳性，结肠充气试验阳性，肛门指检，直肠前壁有上 方有触痛。 ）血白细胞总数及中性粒细胞增高。 （二）证候分类 1 气滞血瘀： 不发热或发热，腹胀，恶心呕吐。苔白腻，脉弦紧。 气滞为主者，腹痛绕脐，尚未固定，腹壁柔软；血瘀为主者，痛点固定在右下腹，拒按，有轻度反跳痛。 瘀滞化热： 右下腹痛加剧，有明显跳痛及肌紧张，发热口干，便秘溲赤。舌质红，苔黄或黄腻，脉弦滑数。 1 / 9 热毒炽盛： 腹痛剧烈，可遍及全腹，有弥漫性压痛，反跳痛及肌紧张，或有界限不清之包块。 高热。 舌质红绛而干，苔黄厚干燥或黄厚腻，脉弦滑数，或洪大而数。二、治疗方案 1 、 内治法 （一）气滞血瘀证 治法： 行气活血，通腑泻热。方药： 大黄牡丹汤合红藤饮。大黄牡丹汤： 牡丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝 红藤饮： 红藤、地丁草、乳香、没药、连翘、大黄、玄胡、丹皮、甘草、银花 （二）瘀滞化热证 治法： 通腑泻热，利湿解毒 方药： 复方大柴胡汤加减 复方大柴胡汤： 黄芩、枳壳、川楝子、大黄、玄胡、白芍、蒲公英、木香、丹参、甘草 （三）热毒炽盛证 治法： 通腑排脓，养阴清热 方药： 大黄牡丹汤合透脓散加减 大黄牡丹汤： 牡丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝 透脓散： 生黄芪、炒山甲、川芎、皂角刺 本院验方： 清阑汤 清阑汤： --------------------------------------------------------------- 最新资料推荐 ------------------------------------------------------ 大黄、丹皮、冬瓜仁、桃仁、黄连、银花、蛇舌草、赤芍、甘草、木香、鱼腥草 2 、中医外治法 局部选用金黄散外敷或大黄牡丹汤、复方大柴胡汤灌肠。 术前若保守治疗，则根据上述证型辨证施治。 若症状加重， 则行手术治疗（阑尾切除术） 23. 3 疗效评定 23. 3.1 治愈： 症状及体征全部消失，血象正常。 23. 3.2 好 转 ： 症状和体征减轻。23. 3.3 未 愈 ： 症状和体征加重，出现并发症。 阑尾疾病 P538 第一节 急性阑尾炎 (acute appendicitis) 急性阑尾炎是外科常见病，占外科住院病人 10-15% 最多见急腹症， 居四大急腹症之首（急性阑尾炎；胃十二指肠溃疡急性穿孔；急性胰 腺炎；急性肠梗阻） 1886 年 Fitz 首先命名，1889 年 Mc Burney 提出本病外科治疗 古老疾病，古埃及的木乃伊中就发现阑尾切除遗迹 20 世纪，正常阑尾误切率（阴性切除率） 9-40%，阑尾穿孔率 11-32%， 死亡率 1%。 二、病因： 、阑尾管腔阻塞： 是急性阑尾炎最常的原因。 3 / 9 （ 1）淋巴滤泡明显增生 60% 年轻人 （ 2）粪石阻塞35% （ 3）其他： 异物，炎性狭窄， 食物残留， 蛔虫，肿瘤 and so on / and so forth 2、细菌侵入： 管腔： 主要 （ 1）途径 血循环 革兰氏 G- 菌： 大肠杆菌 （ 2 ）细菌 混合感染 厌氧菌 大肠杆菌脓液： 浅黄色、稠厚无臭味，粪嗅味恶嗅味（有厌氧感染） 3 、胃肠道疾病的影响： 急性肠炎、炎性肠病，炎症直接蔓延至阑尾，使粘膜下层淋巴组 织增生。 三、临床病理分型 1 、急性单纯性阑尾炎： 病变只局限于粘膜层或粘膜下层。 、急性化脓性阑尾炎： （急性蜂窝织性阑尾炎） 常由急性单纯性发展而来。 、坏疽性及穿孔性阑尾炎： 穿孔部位： 阑尾根部和近端 why： For reasons ①血供差 ②粪石嵌顿 4 、阑尾周围脓肿： 大网膜是腹腔忠诚卫士，腹腔有炎症时，大网膜总是战斗在最前沿。 --------------------------------------------------------------- 最新资料推荐 ------------------------------------------------------ Such as 入院诊断： 急性阑尾