第5章_医院环境与医院感染.pptx

案例 2009年7月9日至11月18日，广东汕头市潮阳区谷饶中心卫生院行剖腹产手术75例，至2010年2月8日止，发生感染19例，切口感染率25.3%。事件发生后，该市卫生局及时向上级卫生行政部门报告，经卫生部和卫生厅组织专家指导治疗，采取积极措施整改、事件得到进一步控制。此次感染是以分枝杆菌感染为主的混合感染。导致医院感染爆发事件的根本原因在于该卫生院在医疗安全和质量管理方面存在很多问题，感染工作去落实不到位。专家在对感染原因进行调查的过程中发现，该院消毒供应室、产科等重点科室管理和手术器械处理存在比较严重的缺陷，手术器械灭菌效果未能保证，检查3个手术器械包的包内化学指示卡都不合格，有明显的湿包。原手术刀剪针等都用2%戊二醛浸泡消毒后直接用于病人，2%戊二醛每周更换一次。事件发生后，对有关责任人进行了严肃处理。 问题思考： 1．这起医院感染发生的原因是什么？ 2．如何预防医院感染的发生？ 3．这起事件给我们有什么启示？ 第1节 医院环境概述 医院环境的特殊性： 医院环境中的主要人员为病人、医护人员 医院环境中存在大量病原微生物 医院环境中存在各种物理的、化学的有害因素 医院环境对治疗效果的直接和间接影响作用 一、医院环境分类 （一）自然（物理）环境 1．医院室外环境 （1）绿化与美化 一般要求医院原有的绿化面积应达到总面积的50%以上，对新建部分则要求达65%以上。 （2）医院污水、污泥 来源：包括生活污水、含病原微生物的污水、含放射性物质的污水、含各种化学毒剂的污水 医院污水的排放质量应符合《医疗机构水污染物排放标准》（GB 18466-2005） 医疗机构污水排放标准值（部分） 医疗机构 类 别 粪大肠菌群 MPN/L 肠道 致病菌 结核 杆菌 总余氯 综合性医疗机构 ≤500 预处理≤5000 不得 检出 - 消毒接触池接触时间≥1.0h 接触池出口总余氯2～10 mg/L 传染病、结核病医疗机构 ≤100 不得 检出 不得 检出 消毒接触池接触时间≥1.5h 接触池出口总余氯6.5～10 mg/L 医疗机构污泥控制标准 医疗机构类别 粪大肠菌群数 (MPN/g) 肠道致病菌 肠道病毒 结核杆菌 蛔虫卵死亡率（%） 传染病医疗机构 ≤100 不得检出 不得检出 - >95 结核病医疗机构 ≤100 - - 不得检出 >95 综合医疗机构和其它医疗机构 ≤100 - - - >95 （3）医疗废物 医疗废物，是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。 医疗废物分类 感染性 化学性 病理性 重金属 锐 器 压力容器 药物性 放射性 遗传毒性 医疗废物分类的意义 对不同危险性的医院废物进行分类，进行分类处理，重点保证感染性医院废物能得到及时有效的处理。 医院废物分类能减少需重点处理的医院废物的量。 医疗废物分类目录 类别 特征 常见组分或者废物名称 感染性废物     携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。 1．被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括： —棉球、棉签、引流棉条，纱布及其他各种敷料；  （1）一次性使用卫生用品，一次性使用医疗用品及一次性医疗器械；  （2）废弃的被服；  （3）其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。 2．医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。 3．病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。 4．各种废弃的医学标本。 5．废弃的血液、血清。 6．使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。 病理性废物     诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。 1．手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。 2．医学实验动物的组织、尸体。 3．病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。 医疗废物分类目录(续上) 损伤性废物     能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器 1．医用针头、缝合针。 2．各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。 3．载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。 药物性废物     过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。 1．废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。 2．废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：  （1）致癌性药物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、环孢霉素、环磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等； （2）可疑致癌性药物，如：顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；  （3）免疫抑制剂。 3．废弃的疫苗、血液制品等。 化学性废物     具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。 1．医学影像室、实验室废弃的化学试剂。 2．废弃的过氧