心血管疾病动脉粥样硬化atherosclerosisas一.pptx

心血管系统疾病 Diseases of Cardiovascular system ; 动脉粥样硬化 （atheroslerosis,AS） 一、定义 广泛累及大中动脉，以 脂质 (主要是胆固醇) 在大、中血管的内膜沉积、 平滑肌细胞和胶原纤维增生,继发坏死 形成粥样斑块。 ;三、病理变化：四个阶段 1、脂纹 (fatty streak) 期 肉眼：不/微隆起的小斑点或黄色条纹 镜下：内膜内有大量泡沫细胞 (foam cell)聚集。 泡沫细胞来源：血中单细胞?巨噬细胞 中膜平滑肌细胞 (SMC);2.纤维斑块期(fibrous plaque) 肉眼：隆起于表面的灰黄色斑块 镜下：表面是纤维帽，由多量纤维 细胞及大量细胞外基质组成。纤维帽下为增生的SMC、巨噬细胞、泡沫细胞、细胞外脂质及基质。;3、粥样斑块期 or 粥肿 (Athroma)期 肉眼：明显隆起于表面的灰黄色斑块。切面，纤维帽为灰白色，深部为大量黄色粥样物质。 镜下：纤维帽为玻璃样变的胶原纤维； 深部为大量无定形的坏死物质，富含脂质，并见胆固醇结晶及钙化； 底部、边缘有肉芽组织增生，外周有少量泡沫细胞及炎症细胞（淋巴细胞）。;;4、复合病变 (complicated plaque) or 继发改变 (secondary changes) 1) 斑块内出血：形成血肿 斑块破裂： 形成溃疡；粥样坏死物质入血，形成栓塞 3) 血栓形成：引起梗死 4) 钙化：钙盐沉积于粥样坏死物质及纤维帽内，使动脉壁变硬、变脆，可骨化。;5) 动脉瘤(aneurysm)形成： 真性动脉瘤：血管壁局部扩张、向外膨胀。 斑块处中膜萎缩。 夹层动脉瘤: 中膜撕裂，血液进入血管中膜。 从溃疡处或斑块内血管破裂。 ;四、对机体的影响 管腔狭窄?缺血性萎缩； 管腔堵塞?梗死(斑块、斑块内出血、血 栓形成) （一）主动脉AS 1.部位：主A后壁、分支开口处， 腹主A 胸主A 升主 A 2.影响： 溃疡形成 → 血栓形成 → 器官栓塞 A瘤形成 → 破裂出血 主动脉瓣瓣膜病;（二）颈动脉及脑动脉AS 1.病变：A内膜偏心性增厚，脑A有灰白色斑块 2.影响：A管腔狭窄 → 脑缺血、萎缩 血栓形成 → 梗死 A瘤破裂 → 脑???血;;;;;;1.CHD的原因 冠状AS 冠状A痉挛 冠状A血栓形成 冠状A炎性狭窄（风湿性、梅毒性主动脉炎） 心肌负荷增加（血压骤升、体力劳累、情绪激动、心动过速及心肌肥大） ;2.CHD的类型（1）心绞痛（angina pectoris,AP） 冠状动脉供血不足和（或）心肌耗氧量骤增致使心肌急剧的、暂时性缺血、缺氧所引起的临床综合征。 典型表现为阵发性胸骨后部位的压榨性或紧缩性疼痛感，可放射至心前区域左上肢，持续数分钟，可因休息或用硝酸酯制剂而缓解消失。 由于缺血缺氧造成心肌内代谢不全的酸性产物或多肽类物质堆积，刺激心内交感神经末梢。 ;临床分型： 稳定型劳累性心绞痛 （稳定型或劳累性心绞痛）——重体力劳动时加重恶化性劳累性心绞痛 （不稳定型心绞痛）——负荷或休息时均可发病自发型变异型心绞痛 （变异型心绞痛）——无诱因发作，痉挛为主;（2）心肌梗死（myocardial infarction MI） 冠状动脉供血中断引起的心肌坏死 临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类不能完全缓解  1）类型： 心内膜下心肌梗死（subendocardia MI） （环状梗死 circumferential infarction） 梗死仅累及心室壁内侧1/3的心肌  区域性心肌梗死（regional MI） （透壁性MI transmural MI）  累及心室壁全层（如未累及全层而深达室壁2/3以上则可称厚层梗死） ;2）部位： 最常见的部位是左前降支供血区： 左室前壁、心尖区、室间隔前2/3、前内 乳头肌 其次是右冠状动脉供血区： 左心室后壁、室间隔后1/3 右心室 再次为左旋支供血区： 左室侧壁、膈面、左心房;2）部位： 最常见的部位是左前降支供血区：