结肠良性狭窄和恶性狭窄的影像表现（58页.ppt

2021/6/20 慢性阑尾炎:阑尾近段变细，盲肠末端及阑尾近端边缘毛糙、不规则 结肠憩室：盲肠痉挛，盲肠及升结肠见多个向腔外突出的小囊袋影，轮廓光滑，为多发憩室。 息肉 先天性巨结肠 先天性巨结肠hirschsprung,S disease HD ，其发病率居小儿先天性消化道畸形第二位 。由于肠壁肌间和粘膜下的神经丛内缺乏神经节 细胞，使病变肠管失去推进式正常蠕动，经常处 于痉挛状态，形成功能性肠梗阻，并近端肠管由 于长期内容物淤积扩张、肥厚而形成巨结肠。 影像表现 1、痉挛段长且有较多痉挛切迹，痉挛 段与扩张段之间没有移行段。 2、结肠张力高，形态僵直如腊肠 样。 3、呈跳跃性和全结肠型痉挛狭窄。 先天性巨结肠 结肠癌 　　　早期: a：隆起型；b：表浅型；c：凹陷型。 　　 多见隆起型，典型表现为扁平，无蒂类 圆型隆起性病灶，基底宽，与结肠腔壁线 形成不规则线样征，短蒂息肉要注意癌变。 结肠癌进展期分型示意图 结肠癌临床分期示意图 结肠癌扩散转移 1、淋巴转移 2、血行转移 3、浸润与种植转移 乙状结肠癌···隆起型 乙状结肠癌···浸润性 乙状结肠癌···浸润性 盲肠癌 乙状结肠癌···浸润性 结肠良性狭窄和恶性狭窄的影像表现 良性病变：结核、crohn’s病、溃疡性结肠炎、肉芽肿性结肠炎、腺瘤、息肉、肠套叠、阑尾粘液性囊肿、先天性畸形、外伤等。 恶性病变：非上皮性恶性肿瘤、腺癌、淋巴瘤、转移瘤。 结 核 　　　肠结核（Intra-abdominal Tuberculosis）是临床上较为常见的肺外结核病，是因结核杆菌侵犯肠道而引起的慢性感染。绝大多数继发于肠外结核，特别是开放性肺结核。发病年龄多为青壮年，女略多于男。 　　　肠结核好发于回盲部，依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠及乙状结肠等处，偶有位于直肠者。胃结核亦有报导，但极少见。 　 肠结核分型 一、溃疡型； 二、增殖型； 本型一般与肺结核同时存在： 　（1）病变区产生不规则痉挛收缩，使病区 不易为钡剂充盈，病变上下部位的肠道显示 正常，这种现象称为“激惹或跳跃征” 。 溃疡型 　 （2）病变区粘膜皱襞破坏，管壁僵硬狭 窄，结肠袋消失，有大小不一的龛影。 　 （3）病变愈合，产生疤瘢收缩，使管壁狭 窄短缩，以致钡剂通过受阻。 肠结核（溃疡型） 结肠双对比造影示盲、升结肠缩短，盲、升结肠及横结肠节段性肠管环形狭窄、结肠袋消失，肠管边缘不规则，多发横行带状溃疡。 本型病变先侵犯盲肠，然后蔓延到升 结肠和回肠末端，病变范围较局限。 　（1）盲肠以狭窄缩短为主，管腔边缘不 规则，严重者盲肠可完全不充盈。 增殖型 （2）粘膜破坏消失或息肉状充盈缺损。 （3）“激惹和跳跃征”不显著。 （4）局部可扪及肿块。 肠结核（增殖型） Crohn病 　　　肠Crohn病，是一种胃肠道的非特异性炎性病变，病因不清。好发于回肠末段，胃肠道均可受侵。15岁～30岁是一高峰，55岁～80岁是另一较小的高峰。女性比男性发病危险性高20%～30%。 　　病变段肠管单发或多发节段性、偏心 性或对称性狭窄，长度不一，形态固定， 黏膜消失或紊乱，狭窄近段肠管有不同程 度扩张，可有线样征、卵石征、车轮征、 假憩室征等。 男、18岁、反复便血5月余，腹胀、阵发性腹痛1月余 回肠远端及盲肠肠腔变窄，轮廓变形，粘膜形态不规则，伴有粘膜集中 溃疡性结肠炎 　　溃疡性结肠炎是一种原因不明的慢性 结肠炎病变，主要限于结肠的粘膜，表现为 炎症或溃疡，多累及直肠和远端结肠但可向 近端扩展，以至遍及整个结肠。 ①粘膜粗乱或有细颗粒变化。 　 ②多发性浅龛影或小的充盈缺损。 　 ③肠管缩短结肠袋消失可耻下场呈 管状。 钡剂灌肠所见 腺 瘤 　 多发生于十二指肠和回肠，空肠较少。 一般来自肠黏膜上皮或腺上皮，多向肠腔 内突出，可为单发或多发，往往带蒂，其 游离端常指向远端，腺瘤大小不一，小者 直径仅数毫米火罐网大者可达3～4cm。 　　　小肠钡剂造影表现为圆形或椭圆充盈缺损，表现光滑，境界清晰，少数可轻度分叶状。带蒂者可活动，并可见蒂形成的带状影。绒毛状腺瘤，其表面呈不规则的网状。 影像学表现： 肠套叠 　 回盲部肠套叠是指回盲部、回肠 远端肠管进入盲肠、升降结肠引起的一种 急性肠梗阻。钡剂灌肠可见结肠呈杯口状 改变。 　　阑尾粘液囊肿主要是阑尾炎性病变造 成阑尾腔内狭窄或阻塞，阑尾远端粘膜上 皮组织中的粘液细胞分泌的粘液不能排 出，阑尾腔因粘液潴留而扩张