从甲状腺病诊治谈辨证与辨病结合的临床应用 教学PPT课件.pptx

从甲状腺病诊治谈辨证与辨病结合的临床应用;辨证与辨病是医学领域中意义相关义有区别的两种不同的概念，临床实践表明两者是可以结合的。亦是必须结合的。中、西医学的共性都是研究人体，探索人类生命活动的客观规律，防病治病，保障人体健康，;一、辨病与辨证结合的重要意义;（一）有利于适应临床诊治疾病客观规律 目前，临床各科医生大多适应“病证结合”为主线的诊疗体系，不满足于仅仅以中医“四诊”为基础的辨证诊断和疗效判定。逐步形成现代医学的“辨病”与中医的“辨证”相结合的诊治方法。;（二）有利于更好发挥中医药治疗作用 辨病与辨证相结合，扩大了中医诊察疾病的视野。从而使中医对许多疾病的病机与证候的认识更深入，更具体，导致遣方用药更有针对性，大大地提高了疗效。;（三）有利于提高临床诊治水平，适应“规范化” “精准化” “个性化”治疗。 例如，亚甲炎诊治不但仅仅是激素、抗炎止痛的治疗，存在复发、甲亢、结节等不同情况，这样，既要有“指南”、‘路径’的规范化、普及性的诊治，又要有精准化、个性化的治疗。;（四）有利于发挥中医药特长与优势。 如甲状腺功能亢进症病除西医传统的药物、131碘、手术三大治疗外，还有中药辨证方药治疗，对加速症状缓解、治疗并发症、减少西医治疗副反应、降低复发率，提高临床疗效，具有重要意义。; 总之，在突出中医特色的基础上的“病证结合”，大大地充实和发展了中医诊疗体系的内涵，在一定程度上拓宽了中医临床的适应范围，是中医学术的发展与深入。; 二、辨病与辨证的涵义;辨病与辨证结合有两种含义： 一是中医辨病与辨证相结合的诊治模式。 二是西医辨病与中医辨证相结合的诊断模式。;辨病主要是西医疾病诊断过程 。 1、掌握不同疾病流行、病因、病机特点。 2、明确各具独特的临床表现及检测特征。 3、熟悉疾病诊断标准及鉴别诊断 4、了解各病不同阶段、不同治疗与转归。; 辨证论洽是中医学的特点与精华 ： 1、中医学特有的概念。熟悉疾病的病因、病位、病性、病势。 2、掌握疾病的诊断、治疗原则，选方用药。 3、关系到临床医师学术水平及临床经验。 ;辨证论治，是运用中医学理论辨析有关疾病的资料以确立证候，论证其治则治法方药并付诸实施的思维和实践过程;辨病与辨证的诊断治疗过程。病规定证，证从属于病。先立病，后分证，病为纲，证为目。朱肱《南阳活人书》说：因名识病，因病识证，如暗得明．胸中晓然，反复疑虑，而处病不差矣。 ;三、辨病与辨证结合基本原则 ;（一）理论结合实践的原则;（二）证效结合的原则;（三）病证统一的原则 ;（四）宏观与微观结合的原则 ;四、辨病与辨证结合临床应用;辨病与辨证相结合，是中医、中西医结合是临床工作中的基本思路与方法。取长补短，正确取舍，有机结合，找出新的规律性，提出新的理论、新的治疗、新的经验、新的组方用药，创造出新的学说，推动中医、中西医结合事业的发展。 ;（一）在西医辨病诊断基础上，进行中医辨证分型治疗 这是目前最常见的中西医结合形式。如甲亢病主要分肝火亢盛证、气阴两虚证、肝肾阴虚证、气痰郁滞证等4个证型。 但一个病究竟应分成哪几个证型，往往各家见解不一。不能拘泥演变成一病一方的机械的格局。。 ;应从临床实际应用出发，从病变发展规律与转归出发，必须结合具体病例的具体情况，体现各个不同病证的特点。;（二）以基本病变特征为主线。 如甲减病的脾肾阳虚是基本病变特征的主线。 消渴病的阴虚燥热是基本病变特征的主线。 水肿病的基本病变特征是肺、脾、肾的水液气化功能失调。 ;冠心病类属于中医“胸痹”，该病基本病理特征为心脉痹阻。存在着不同程度的心脉痹阻，活血化瘀是其重要治疗法则。;有些疾病的基本病理特征，形成一条主线, 反映出疾病不同证型的主要矛盾，揭示疾病基本演变规律。贯穿一系列相互关联的证型,病与证、证与证之间形成内在的、有机的基本病变特征的主线。;（三）应抓住主要证候，进行病证结合诊治。 甲亢主要证候是气阴两虚证 甲减主要证候是脾肾阳虚证 亚甲炎主要证候是肝经郁热证 ;(四)结合疾病分期进行病证结合治疗 在临床疾病诊治过程中，疾病发生、发展、及其转归，往往可分成不同阶段。;亚急性甲状腺炎病的可分风热袭表、肝经郁热、阳虚痰凝三个阶段， 甲亢病治疗时，分控制期、减药期、维持期三个阶段。;在这不同阶段里，有其不同的临床表现或不同的病理、病机特点，其治疗原则、选方用药亦有所不同。因此，在病证结合诊治过程中，应结合疾病分期进行病证结合治疗。关系到临床疗效、预后预测。 ;（五）结合各种疾病实验室检查结果及病理特点，运用辨病与辨证结合治疗 ;甲亢合并肝损害 1、分类： ①甲亢本身致肝功能损害。 ②抗甲状腺药物引起肝功受损。 ③甲亢合并自身免疫性肝炎。 ④甲亢合并病毒性肝炎。 ;2、护肝药的分类与应用 （1）促肝细