医院感染报告制度[1].doc

医院感染报告制度 临床科室应及时、准确报告本科室发生医院感染的情况 （ 一 ） 人员构成 各临床科室成立医院感染监控小组，由院长、分管业务的副院长、护士 长、一名医师和一名护士组成。 （ 二 ） 判断标准 1. 无明确潜伏期的感染， 规定入院 48 小时后发生的感染为医院感染； 有明 确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。 2. 本次感染直接与上次住院有关。 3. 在原有感染的基础上出现其他部位新的感染 （除外脓毒血症迁徙灶） ，或 在原感染病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感 染）。 （ 三 ） 医院感染的报告与控制 1．当出现医院感染散发病例时，兼职医师和兼职护士应共同协商填写院感 病例登记表，并于次月 8 日前将本月医院感染所有病例报告到院感办。 2．在同一病区的患者中，短时间内发生 3 例以上同种同源感染病例的现象 时，科室院感监控小组应及时向院感办汇报，并由院感办牵头，及时组 织专家医师、护士讨论，查找感染原因，确定有无医院感染暴发并采取 有效控制措施。 3．当发生 5 例以上同种同源感染病例的现象时，按规定逐级上报。 4．当出现重大医院感染或疑难病例时，科室院感监控小组应及时向院感办 汇报，院感办必须立即向分管院长汇报，并于 24 小时内深入病房，与科 院感监控小组共同查找原因，采取有效控制措施。5.医院感染暴发报告、处理流程: 短时间内发生3例以上同种同源感染病例 报告医务处、护理部、预防保健科、院感办 流行病学调查 查找感染原因、 制定控制措施并实施 写出调查报告 根据调查结果按照《医院感染管理办法》 要求进行上报