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上颌窦底冲顶提升在口腔种植中的应用 上颌窦底冲顶提升在口腔种植中的应用 上颌窦底冲顶提升在口腔种植中的应用 上颌窦底冲顶提高在口腔栽种中的应用作者：郭平川 天津市河西欣爱齿口腔门诊部上颌窦底冲顶提高术， 也称为上颌窦闭合式提高术。当前，上颌窦底冲顶提高术在国际上有很多操作方法，可是最常用、最经济，同时比较可 靠的方法，是萨默斯（Summers）医师于1994年提出的使用骨凿开的外科技术。本文要点介绍该方法的使用技巧和临床病例。解剖生理学 上颌窦是呼吸系统的一部分，内衬一层松散的结缔组 织，表层是一层纤毛柱状细胞。往常，上颌窦前壁就是尖牙牙根远中的尖牙窝，与眶下孔穿出的神经血管丛相距极近。此地区骨壁十分微薄，上颌窦外侧壁延长至颧弓，并可能深入颧骨内。有些窦腔内部存在不一样高度与方向的间隔，形成多房构造。上颌窦与鼻腔经过窦口――鼻窦复合体相通，也与额窦、蝶窦和筛窦三者的连结处很近。上颌窦底的这些表面特色关于上颌窦底提高术的术式设计影响明显。 只管上颌窦衬里的血供较差，但上颌窦血供丰富。有上 颌动脉分支的为眶下动脉、上牙槽动脉、鼻旁动脉和腭大动 脉等。 临床上，可使用曲面体层放射线法及CT扫描方法对上 额窦及可用骨量进行评估。此中曲面体层放射线法可供给多 数病例的硬腭致密影像，为治疗计划供给有价值的参照（图 1）；而使用CT扫描可供给骨密度信息。如骨高度、密度、牙槽嵴的方向地点，皮质骨和松质骨的特色，上颌窦黏膜厚 度，病理状态等。明显，在上颌窦底提高术中，CT扫描影 像的信息关于手术设计和减少治疗风险特别重要。图1采纳 曲面体层放射线法评估 上颌窦底冲顶提高术的适应证 临床上，上颌窦底冲顶提高术的适应证主要包含以下两 点。 ①上颌窦无病变组织及炎症，但需要特别注意的是，上颌窦黏膜增厚其实不是禁忌证。 ②上颌窦底骨宽度应大于8mm，骨高度许多于6mm至10mm之间。小于5mm应谨慎使用上颌窦底冲顶提高术。Summers上颌窦闭合式提高技术1994年，Summers医师设计了一套骨凿，骨凿最前端的 直径为1.8mm、2.0mm、3.0mm、3.2mm，骨凿前端的中心 部位凹陷，边沿略为尖利（图2）。骨凿平行，将骨凿敲击进 入栽种窝时，其前端的边沿尖利部位将栽种窝四周的骨组织 向下聚积，中间凹陷部位随骨凿敲入被推移至上颌窦内，逐 级敲入。图 2Summers医师设计的骨凿 手术方法为，在牙槽嵴上作切口、定位。使用直径2mm 的前锋钻预备栽种窝至距离上颌窦底约1~2mm（注：主要看 上颌骨的密度，Ⅰ、Ⅱ类骨应备至距离窦底1mm处，Ⅲ、 Ⅳ类骨可不使用前锋钻）而后用Summers骨凿由细至粗，逐 级敲入上颌窦内。 窦底骨板至轻度骨折，一般在靠近上颌窦底的部位，因为窦 底有一层皮质骨，操作者会感觉到有阻力。 第一级骨凿不要进入上颌窦内，不过制造骨折，而后应用第二级骨凿为2.2~2.8mm，穿破1~2mm让患者作鼓气动 作，假如植牙窝内有气泡：说明上颌窦黏膜已破。能够再使 用第三级骨凿3.0~3.5mm，劈部分骨质填补已破的上颌窦黏 膜。 原则上使用 Summers法进行上颌窦闭合式提高，可向上 推移窦底为 5~6mm左右。关于Ⅲ、Ⅳ类骨还应使用锥形、 前端为圆头的向四周挤推的骨挤压器进行配合，并在保证上 颌窦黏膜及有损坏的状况下，使用骨代替资料。 临床病例 病例1骨质较丰裕（图3） 图3 病例2骨质较少（图 4） 图4 病例3有骨间隔（图 5） 图5 病例4植入骨代替资料（图 6） 图6 病例5多颗栽种体（图7） 图7 病例6应用骨代替资料远期察看（图 8） 图8 病例7冲顶高出 5~6mm（图9） 图9 病例8多颗栽种体植入（图 10） 图10 病例9栽种体进入额窦腔内（图11） 图11 并发症及注意事项 上颌窦底冲顶提高术的并发症及注意事项主要包含以 下4点。①出血。鼻腔出血可能会发生，不严重时让患者冷敷即 可。 ②感染、肿胀。术后应结合应用广谱抗生素和抗厌氧菌抗生素。假如感染在2周内没有控制住，很有可能就转为慢性上颌窦炎了。术后2周至2个月的感染被以为多是术后中期的并发症。假如患者在术后1个月感染仍未获得控制，建议医师即可拿出栽种体。 ③上颌窦炎。上颌窦底冲顶提高术假如不使用骨代替品，一般惹起慢性上颌窦炎的几率不大。上颌窦炎多半是使用了骨代替品进入上颌窦或连带鼻腔而惹起。 ④栽种体植入上颌窦或其余窦腔的状况较少见，但可能 在患者为Ⅳ类骨或骨量少时发生，5~6mm骨量时也可能发生 （如图11所示）。 作者简介 郭平川，天津市欣爱齿口腔门诊部及连锁门诊部院长。兼任中华口腔医学会理事、中华口腔医学会民营口腔医疗分会常务理事、中华口腔医学会口腔栽种专业委员会委员、中国医师协会口腔分会委员、天津市社会办医协会副会长、天津市口腔医学会常务理事、天津市