妇产科案例分析(含答案).pdfVIP

资料收集于网络，如有侵权 请联系网站删除 1 常见妊娠病理 + + 病例分析：张××，女， 30 岁，孕 2 产 1，因停经 40 天，吸宫术后 20 天，阵发性右下腹 + 痛 4 天，加剧 2 次，于 99 年 6 月 5 日 4Pm急诊入院。 患者因停经 40 天，尿妊免试验阳性， 诊断早孕，于 99 年 5 月 7 日在当地医院作吸宫术，术后无阴道流血， 4 天前（ 6 月 1 日） 开始右下腹隐胀痛，近 2 天先后二次右下腹剧痛，伴肛门坠胀感，眼发黑，在单位职工医 院就诊，告为“附件炎” ，给注射青霉素，阿托品未见好转，起病以来无畏寒发烧，无阴 道流血及不省人事。既往体健。过去月经正确 25 岁结婚，双方初婚，爱人体健， 96 年元 月足月顺产一胎， 以后未采取避孕措施， 亦未怀孕。 体查： T37℃，P110 次/ 分， BP12/7Kpa （90/52 ），急性面容，贫血貌，神清，心肺正常，腹稍隆起，满腹压痛及反跳痛，以右下 腹为甚，有移动性浊音。妇科情况：乳晕乳头着色。妇查：外阴阴道正常，宫颈光滑，紫 兰色，举痛明显，宫体前位，稍大、稍软，似有漂浮感，右附件饱满，明显压痛，未触及 9 明显块质，左侧附件亦有压痛。化验： Hb80g/L 、WBC 8×10 /L 、N 0.75 、L 0.25 。【病人 情况】休克： P110 次/ 分， BP12/7Kpa （90/52 ），急性面容，贫血貌内出血征象：休克指 数 P/SP=110/90=1.2, 表明失血约 1200ml，而无阴道流血； 贫血（轻度） ：Hb80g/L （产科以 30 60 80 为贫血分界，盖因生理性贫血 110）腹腔 积液（血性或炎性） ：腹稍隆起，满腹压痛及反跳痛，以右下腹为甚，有移动性浊音；举 痛明显；宫体前位，稍大、稍软，似有漂浮感； （宫颈浸泡在血性或炎性物质之中）炎性 物质或血性对直肠子宫凹陷的刺激：肛门坠胀感；妊娠期母体变化：宫颈光滑，紫兰色； 宫体前位，稍大、稍软；乳晕；乳头着色；病人：失血性休克，内出血性，腹腔积血；伴 有妊娠； 1. 你看还需要做什么检查？ 1) 后穹窿穿刺 + 尿 β-HCG （ B 超准确但是慢；血 HCG慢）病人休克必须及时诊断： 早孕 +异位孕囊 +尿 β-HCG （早孕：孕 3 周就可检测，试纸法，快捷； ）后穹窿穿刺（不凝 血） 2. 请提出诊断与鉴别诊断。 1）右侧异位妊娠破裂【回忆异位妊娠的结局】 2 ）失血性休克 3 ）中度贫血； 【鉴别诊断】 1 ）右侧黄体破裂（可能，因为此时可能再发生一次月经周期）？ 2 ）右侧卵巢肿瘤蒂扭转 3 ）右附件炎； 【为什么没有考虑流产？因为此处未见任何的阴道流血，排除流产的可能性； 】 3. 提出治疗意见。 4. 抗休克治疗同时行急诊右侧输卵管切除术 5. 术后抗炎；纠正贫血； （急诊手术（不进行心肝肾肺功能检查，最多边手术边进行血常规与凝血检查） ） 【异位妊娠的处置？外科指征？内科处理指针？】 输卵管切除术指针： 1）大失血休克； 2 ）一般状况良好但是患者放弃生育； 或难以修补； 4. 此例有什么值得吸取的经验教训？ 1）术前 B 超定位，术中 B 超引导下流产； 2 ）术中病理检查切除物； 如果未有 B 超引导下流产，刮出未见绒毛，则 （1）宫内孕，但是定位错误～