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(完整word版)2018年1内科呼吸系统疾病 (完整word版)2018年1内科呼吸系统疾病 (完整word版)2018年1内科呼吸系统疾病 呼吸系统常有疾病入出院及转诊标准 一、慢性堵塞性肺疾病（ COPD） ICD-10 】 【诊疗标准】 危险要素接触史：抽烟史、长久粉尘、烟雾、有害颗粒或有害气体接触史。 临床表现：长久频频的慢性咳嗽、咳痰和渐渐加重的呼吸困难。胸部体格检查可表现为肺气肿体征。 肺功能测定：吸入支气管舒张剂后 FEV1/FVC＜70%，可确立为不完整可逆性气流受限。 胸部 X 线检查有助于确立肺过分充气的程度并与其余肺部疾病鉴识。 【住院标准】 急性加重： 患者短期内咳嗽、 咳痰、气短和（或） 喘气加重，痰量增加，或痰的性状发生改变，可伴发热等炎 症显然加重的表现。 重度以上 COPD患者出现不适症状，如乏力加重或出现超越平时状况的连续恶化者。 出现新的体征或原有体征加重，如发绀、神志改变、外周水肿、肺部罗音增加等。 有严重的归并症，如心衰或新出现的心律失态等。 高兴快乐每天 门诊初始药物治疗成效不好。 岁以上高龄患者，患者及家眷赞同或要求住院治 疗。 需住院进一步诊疗。【转出标准】 拥有以下随意 2 点者，可考虑转下级医院治疗。 患者临床症状如咳嗽、 咳痰、气短等稳固 3 日或以上。 患者动脉血气剖析好转， PH值在 7.30 以上，无显然酸中毒。 患者肺部影像学检查提示肺部感染已控制，无显然其余病变者。 【出院标准】 1. 患者临床症状稳固，达到或靠近平时状况，连续 3 日 或以上。 2. 患者动脉血气剖析好转，无显然酸中毒，且稳固 3 日 或以上。 患者呼吸困难好转，可在家达成氧疗或呼吸机治疗。 患者使用口服或吸入药物即可连续后续治疗。 患者能够自主进食，且睡眠不受呼吸困难影响。 ( 曹勇、刘辉国 ) 高兴快乐每天 二、支气管扩充 ICD-10 】 【诊疗标准】 依据频频咳嗽、脓痰、咯血的病史和既往有引发支气管 扩充的呼吸道感染或陈腐性肺结核病史， HRCT显示支气管扩充的异样影像学改变，即可明确诊疗为支气管扩充。 【住院标准】 咳嗽、咳痰症状较平时表现显然加重，特别是强烈咳嗽、脓痰量许多者。 出现痰中带血或咯血。 出现新的体征或原有体征加重，如发热、发绀。 门诊初始药物治疗成效不好，或院外医疗条件差。 诊疗不明确，需住院进一步诊治。 肺部影像学出现显然变化者。 需住院手术患者。 【转出标准】 拥有以下随意 2 点者，可考虑转下级医院治疗 患者临床症状稳固 3 日或以上。 患者每天咯血量连续减少 3 日或以上。 3. 患者无发热、发绀，肺部罗音连续好转 3 日或以上。 患者肺部影像学好转。【出院标准】 高兴快乐每天 1. 患者临床症状基本缓解，无显然咳嗽和大批脓痰 3 日 或以上（不伴有咯血患者） 。 患者无新鲜出血 5 天或以上。 患者肺部影像学显然好转。 ( 曹勇、刘辉国 ) 三、支气管哮喘 ICD-10 】 【诊疗标准】 频频发生的喘气、气急、胸闷或咳嗽。 发生时双肺可闻及散在的洋溢性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延伸。 上述症状可经治疗或自行缓解。 除外其余疾病所惹起的喘气、气急、胸闷或咳嗽。 症状不典型者（如无显然喘气和体征）起码应有以下三项中的一项阳性 : （ 1）支气管激发试验或运动试验阳性； 2）支气管舒张试验阳性； （ 3）呼气流量峰值（ PEF）日内变异率或日夜颠簸率≥ 20%。 【住院标准】 急性发生期：门诊吸入或口服药物治疗成效欠佳者。 2. 慢性连续期（病情严重程度的分级： 3 级， 4 级）。 高兴快乐每天 诊疗不明确，需住院进一步诊治。 岁以上高龄患者，患者及家眷赞同或要求住院治 疗。 门诊治疗成效差。【转出标准】 患者症状好转。 病情稳固，歇息时无显然喘气，肺部无显然哮鸣音。【出院标准】 临床缓解期。 2. 慢性连续期（病情严重程度的分级： 1 级， 2 级）。 ( 曹勇、刘辉国 ) 四、慢性肺源性心脏病 ICD-10 】 【诊疗标准】 慢性堵塞性肺疾病、哮喘、胸廓疾病或肺血管病变。 有肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全临床表 现。 有呼衰症状、体征及血气改变。 胸部影像学、心电图、超声心动图等协助检查切合肺 芥蒂。 高兴快乐每天 具备第 1、 2 项及第 3、 4 项中的一项即可确诊。 【住院标准】 归并感染，门诊治疗不缓解。 有呼衰及心衰临床表现加重者。 发生肺性脑病，酸碱及电解质杂乱。 岁以上高龄患者，患者及家眷赞同或要求住院治 疗。 诊疗不明确，需住院进一步诊治。 门诊治疗成效差。【转出标准】 拥有以下随意 2 点者，可考虑转下级医院治疗 患者临床症状稳固 3 日或以上； 2. 患者动脉血气剖析好转且稳固 3 日或以上；