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违约起诉书范文 原告 （受害人（女儿/儿子））_____，性别_______，________年________ 月________ 日出生，________族，通讯地址：________省________市________，联系电话：________ ，邮政编码：________ 原告 （受害人的配偶），性别_______，________年________ 月________ 日出生，________族，通讯地址：________省________市________，联系电话：________ ，邮政编码：________ 被告_____________________， 地址_____________________： 电话：_____________________ 邮 编：_____________________ 法定代表人________，职位_____________________ 请求事项 1. 确认被告医院在整个治疗、护理过程中存在医疗过错行为，判令被告赔偿原告损失_________元；其中：死亡赔偿金_________元、丧葬费_________元、被抚养人抚养费_________元、精神损害赔偿金_________万元、；以上各项共计：_________元。 2. 由被告承担本案的全部诉讼费用。 事实和理由 _______________________________________________________ 原告认为，_______________________________________根据《中华人民共和国民法典》的规定，被告应当对此承担损害赔偿责任。 根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定，要求被告赔偿原告死亡赔偿金_________元、丧葬费_________ 元、被抚养人抚养费_________元；根据《最高人民法院关于民事侵权精神损害赔偿若干问题的解释》有关规定，原告还要求被告赔偿精神损害抚慰金_________万元。以上各项损失共计_________元。请求人民法院支持原告的诉讼请求。 此 致 _________省_________ 市_________ 区人民法院 附：本诉状副本2份 证据材料__________份 起诉人：_________ _________年_________ 月_________ 日