洁癖重症患者_重症医学科患者腹泻的原因分析与防范措施.docx

PAGE PAGE 1 洁癖重症患者_重症医学科患者腹泻的原因分析与防范措施 　　 　　【摘要】目的:总结重症医学科患者发生腹泻的原因，探讨护理对策及防范措施。方法: 回顾性的分析我院重症医学科的220例发生腹泻患者的临床资料。结果 患者发生腹泻的原因主要有肠内营养使用方法不当引起的性腹泻、疾病引起的腹泻、药物引起的腹泻、机械通气相关性腹泻；结论 针对发生腹泻的原因，合理选择营养制剂和营养支持途径，严格各种操作规程，避免发生交叉感染和滥用抗生素，积极治疗和控制原发病；根据病情及个体差异应用胃肠动力药物；机械通气性者，及时评估拔管；认为有针对性的防范和科学细致护理，有利于降低患者腹泻的发生，减少由腹泻而导致的并发症。 　　【关键词】危重症患者；腹泻；预防 护理 　　【中国分类号】R473.74【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2021）11-0421-02 　　 　　重症医学科患者发生腹泻，可引起肛周湿疹、营养不良、维生素缺乏、贫血、机体抵抗力降低；腹泻不但丢失大量水分和营养物质，还会丧失大量的电解质，出现电解质紊乱及酸碱平衡失调。据临床观察，入住重症医学科的危重患者发生腹泻的比例较高，即加重了患者原有的病情，延长病程，又增加了患者的经济负担，造成了医疗资源的浪费［1］。因此，控制或减轻重症患者腹泻的发生，有利于重症患者的康复，减少由于腹泻而导致的并发症。本文总结我院2021年7月至2021年7月收治的220例发生腹泻的重症医学科患者，争对不同的病因，采取有效的预防和护理措施，效果满意，现报告如下： 　　1 临床资料与方法 　　1.1 一般资料:我院重症医学科2021年07月至2021年07月共收治重症患者 608 例，发生腹泻者共220例，占36.18%，其中男 145例，女 75 例，最大年龄89岁，最小15岁，平均年龄 52岁。 　　1.2 调查方法与结果:采用回顾性查阅病历的方法，通过详细记录220例发生腹泻患者的一般情况，包括该患者的诊断、应用肠内营养情况、肠道感染、抗生素使用情况、胃肠动力性药物的运用以及是否机械通气等。总结出 220 例患者发生腹泻的相关因素调查情况（见表）。 　　表 220例患者发生腹泻的相关因素调查表 　　 　　重症患者腹泻诊断标准［2］：排便次数超过3次/d，粪便量200g/d，其中水分超过粪便总量的85％，并且入住重症医学科前无腹泻，入住24h后发生腹泻。①肠内营养性腹泻：应用肠内营养2d后，患者出现不同程度的腹胀、腹泻，经调节营养液温度及输注速度，降低营养液浓度，减少输注量，并应用止泻药物后症状缓解。②肠道感染性腹泻：出现发热、腹胀、腹痛、肠鸣音亢进，稀便或黏液样便，粪常规检查，镜检有脓细胞或红细胞，粪培养阳性，应用抗菌药物治疗后腹泻停止。③抗生素相关性腹泻参考《医院感染诊断标准(试行)》。④机械通气性腹泻：使用呼吸机前无腹泻，既往无胃肠疾病史，应用机械通气超过48h，患者出现腹泻。⑤胃肠动力药物引起腹泻：应用胃肠动力药物后患者出现腹泻，粪常规示镜检(-)、粪培养(-)，停用药物后腹泻自行消失。 　　2 原因分析 　　2. 1 与肠内营养有关的因素 　　2. 1. 1 患者因素:①创伤或感染后蛋白分解代谢增加，因而常伴有血浆白蛋白减少，Hwang等研究表明［3］，在接受肠内营养的患者中，白蛋白20g/L者腹泻发生率为10.5%。两种数据相差显著，说明白蛋白减少是导致腹泻产生的原因之一。②危重患者常同时伴有胃肠道水肿，使绒毛吸收能力下降，易引起吸收障碍和腹泻。③许多危重患者在接受肠内营养之前都有一段时间的禁食；研究表明：禁食可导致黏膜层绒毛高度和细胞增殖下降，绒毛萎谢造成的吸收不良，在给予肠内营养时导致腹泻的发生。 　　2. 1. 2 营养液因素: ①肠内营养剂的渗透压和浓度过高可以造成肠腔内渗透负荷过重，从而引起腹泻。②膳食纤维能维持肠道结构，完善肠道功能，并能平衡菌群、调理胃肠道内微环境，而临床使用的肠内营养液，多不含膳食纤维，从而增加了腹泻发生的机率。③营养液的输注量和速度，过快或使用量过大均可引起腹泻。④营养液的温度应以接近体温为宜，过冷会刺激胃肠道引起腹泻。⑤营养液被细菌或真菌污染、变质，易引起腹泻。 　　2. 2 疾病引起的腹泻: 常见能引起腹泻的疾病有①低蛋白血症 ； ②糖尿病控制不良；③消化吸收不良（肠切除、炎性肠病、胰腺功能不全、胆汁缺乏）；④重型颅脑外伤；⑤胃肠道感染；⑥甲亢和甲状腺疾病。 　　2. 3 药物引起的腹泻 　　2. 3. 1 抗生素相关性腹泻: 重症医学科患者，常常需要联合应用多种广谱抗生素，长期大量抗生素的应用导致肠道正常微生物受到破坏，菌群失调，致病微生物增生，包括难辨梭状芽孢杆菌、金黄色葡萄球菌、产气荚膜