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建设职工伤亡事故综合统计月报表 项目名称：  年  月 事故 伤 亡合计 件数 （人）  土石方 工程  模板  脚手架  洞口与 临边  井字架与 龙门架  塔吊  施工机具  现 用 (件) 死 重 轻 死 重 轻 死 重 轻 死 重 轻 死 重 轻 死 重 轻 死 重 轻 死 重 轻 死 亡 伤 伤 亡 伤 伤 亡 伤 伤 亡 伤 伤 亡 伤 伤 亡 伤 伤 亡 伤 伤 亡 伤 伤 亡 事故类别 序 号  1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 总 计 1 物体打击 车辆伤害 机具伤害 起重伤害  触 电 6 高处坠落 7 坍 塌 8 中毒和窒息 9 火灾和爆炸 10 其它伤害 lI 单位负责人签章：  填表人签章：  电话：  填表日期： 注：1、此报表由项目部每月填一式两份，一份报公司、一份留项目存档，公司根据各项目部报表每月汇总报当地建设 汇总报各地、州、各地、州汇总报省，省属各企业每月汇总后直接报省建设厅建筑管理处。 2、发生重大伤亡事故后，按部要求四级事故 24 小时内要报到建设部、三级以上事故 2 小时内报到建设部、各企 筑建安资 55 建设职工伤亡事故综合统计报表 筑 职工平均人数(人)  伤亡事故数(件)  伤