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牙周病各论; 牙龈病 Gingival Diseases;菌 斑 性 牙 龈 病dental plaque-induced gingival disease;非 菌 斑 性 牙 龈 疾病 non-plaque-induced gingival lesions ;1、菌 斑 性 龈炎 dental plaque-induced gingivitis慢性牙龈炎 Chronic Gingivitis 边缘性龈炎 Marginal Gingivitis单纯性龈炎 Simple Gingivitis;流行病学 人群 儿童和青少年 患病率 高、最常见 70-90% 年龄 青春期达高峰 部位 游离龈和龈乳头; 组织病理学改变 牙龈炎症是牙龈病主要的原发变化 ;慢性牙龈炎; 牙龈 色深红 暗红 鲜红 形龈缘变厚 不紧贴 龈乳头圆钝 点彩消失 质松软脆弱 缺乏弹性;. 诊断特征;鉴别诊断 早期牙周炎 血液病引起的牙龈出血 坏死性溃疡性牙龈炎 HIV相关性龈炎; 治疗原则 去除病因（菌斑 牙石 不良修复体 食物嵌塞等）, 局部药物辅助 防止复发 OHI （Oral Hygiene Instruction) 定期口腔检查和治疗（prophylaxis);预后 牙龈炎是可逆性病变 及时完善治疗---预后良好 菌斑控制不佳---易复发 不治疗--- 牙龈炎 牙周炎 预防 OHI(正确刷牙，合理使用牙签牙线） 彻底控制牙菌斑 定期牙周检查洁治;2、青春期龈炎（Puberty Gingivitis);;诊断 临床表现（与局部刺激不一致）+青春期 ;治疗原则 去除局部刺激因素（洁治、去除/改正不良修复体和矫治器、纠正不良习惯） OHI，控制菌斑 牙龈切除术gingivectomy 牙龈成形术gingivoplasty;3、妊娠期龈炎(Pregnancy Gingivitis)（Pregnancy-associated gingivitis);病因 局部因素 全身因素 孕酮水平升高 中间普氏菌（Prevotella intermedia, Pi);组织病理改变 非特异性、多血管、大量炎细胞浸润的炎症性肉芽组织变化 临床表现 妊娠前存在不同程度牙龈炎症 妊娠后2-3个月症状开始明显 8个月时达高峰 分娩后2个月，龈炎恢复到妊娠前水平 少数牙或全口，前牙区重，龈缘和龈乳头 牙龈鲜红或发绀，松软光亮，肿胀肥大 探诊易出血，龈袋或假性牙周袋形成 无痛，刷牙咬物自吮出血;妊娠期龈炎;妊娠性龈瘤;妊娠期龈瘤;诊??? 临床表现 + 妊娠状态;治疗原则 去除局部刺激因素 妊娠4~6月内进行，操作仔细轻巧 局部辅助用药 避免抗生素类全身药物治疗 严格控制菌斑 是关键 预防 妊娠前或早期治疗原有炎症，孕期良好菌斑控制 ;4、白血病的龈病损Leukemia-Associated Gingivitis ; 组织病理 上皮和结缔组织内浸润大量不成熟无功能白细胞，结缔组织高度水肿，胶原纤维为白细胞代替，毛细血管扩张，白细胞栓塞，可见组织坏死。 ;临床表现 牙龈肿大 全口牙龈肿胀，肿大波及牙间乳头、边缘龈和附着龈，有时增生成瘤样 牙龈色苍白或暗红发绀，极易出血 牙龈松软脆弱或中等硬，表面光滑、光亮 龈缘处坏死、溃疡、假膜覆盖，口臭，牙松 牙龈明显出血倾向 自发出血或渗血， 不易止住，牙龈及口腔粘膜的广泛出血点或淤斑 自觉症状 龈肿胀或增生，出血，自发痛；发热，淋巴结肿大，皮乏，贫血；发病急，短 人群：儿童、青少年;白血病引起的牙龈肿大;诊断 临床表现+血象检查 治疗原则 配合内科治疗 禁忌手术或活检 口腔治疗以保守为主，局部用药，OHI 牙龈出血----压迫止血 脓肿----根据时机相应处理，不扩散感染 全身情况允许----偶尔可行简单轻巧的洁治 ;鉴别诊断;5、药物性牙龈增生（drug-induced gingival hyperplasia);临床病理 上皮棘层显著增厚 钉突伸长 结缔组织