中医住院医师规范化培训基地评估专业组评分表(2018版).docxVIP

中医住院医师规范化培训 基地评估专业组评分表（2018版） 受评单位： 评分专家签字： 中医住培医师病历书写考核评分表 科室名称：病案号： 测试对象：测试病种： 考核内容标准分扣分原因实际得分 一般情况基本信息齐全无错漏1 主要症状描述准确，发病时间无错漏4 主诉 符合主诉书写要求2 起病情况及患者事件叙述清楚，说明有无诱因与可能的病因主要症状、伴随症状描述清楚，无错漏 现病史 其他病史 体格检查 有关鉴别的症状或重要阴性症状有描述 起病后诊疗经过、一般状况叙述清楚现病史与主诉内容一致 既往史、个人史、婚育史、家族史等项目无遗漏，顺序正确有关的阴性病史有反映 中医四诊信息无遗漏 项目无遗漏，顺序正确，结果描述准确重要体征特点描述完整，表述确切 专科情况描述完整，表述确切 20 10 15 辅助检查已检查项目无遗漏，描述完整3 中医辨病辨证分析透彻、依据合理，紧密结合病例实际情况 诊断分析 诊断 对必要的中西医鉴别诊断分析正确、依据合理中医诊断及中医证型正确、规范、完整 诊断主次顺序无误 10 10 诊疗计划方案制定正确、完整，针对性强10结合本病例提3个问题,每个问题5分 问题1： 专家提问 问题2：问题3：  总分（100分） 15 请根据分项考察评价结果对本项考察进行综合评价，并对提出的评价给予说明（需改进和不合格 项应说明原因），也可对标准没有提及的评价项目进行评述，内容需写进评估指标中，此处仅做回顾性记录。 中医住培医师门诊接诊能力考核评分表 科室名称：门诊号： 测试对象：测试病种： 考核内容 标准分 扣分原因 实际 得分 病史询问主次清楚，态度语言亲切和蔼，问 诊内容齐全，涵盖了现病史及症状、过去史、 问病史 个人史、家族史。用词恰当，符合实际病情， 25 能抓住要点。 避免使用医疗术语，避免主观诱导和暗示。 检查时要体贴关心病人，体格检查要求根据 查体 不同病人重点检查。充分运用望、闻、问、切诊或视、触、扣、听等。 15 诊断 中医病名诊断（5分） 中医证候诊断（5分） 15 西医诊断（5分） 切中病机，法度严谨；理法方药准确，有进 处理 一步的诊疗计划。  15 处方符合君臣佐使，书写工整，符合规范，用量书写用法详尽。  10 预防 交待预后，嘱咐饮食、起居等。3 调护 病历 符合规范，内容全面，书写工整。2 书写 问题： 提问15 总分（100分） 请根据分项考察评价结果对本项考察进行综合评价，并对提出的评价给予说明（需改进和不合格项应说明原因），也可对标准没有提及的评价项目进行评述，内容需写进评估指标中，此处仅做回顾性记录。 中医住培医师教学病例讨论考核评分表 科室名称：带教老师：职称： 实际 评价项目标准分扣分原因 得分 1、带教老师积极备课，教学目标明确。根据培训大纲，选择有一定难度的常见病或多发病作为教 学讨论的病例，并提前3天以上将病例摘要及思考题发给学员。 2、学员准备充分。根据带教老师提供的病例摘要及思考题，学员在讨论前查看病人了解病情，查找相关资料，并均准备有发言稿。 3、讨论方法得当。以学员为主体，带教老师为指导，展开讨论。 4、学员讨论积极。学员们发言踊跃，理论结合病例，讨论有一定的深度和广度，掌握培训大纲要求的教学内容。 5、带教老师主导能力强，能够有效把握讨论进程，善于诱导和启发，注重学员“三基”及临床思维 能力的培养。 6、突出中医特色。讨论以中医为主，注重培养学员的中医临床思维能力。 7、教学形式合理，时间掌握恰当，带教老师有点评、归纳总结。有布置思考题，提供参考文献或书籍，指导学员进一步学习。 15 10 15 15 20 15 10 总分（100分） 请对本项考察进行综合评价，并对提出的评价给予说明（需改进和不合格项应说明原因），也可对标准没有提及的评价项目进行评述，内容需写进评估指标中，此处仅做回顾性记录。 附件：教学病例讨论简要流程 （一）教学病例讨论前准备1、带教老师的准备 选择病例：带教老师根据培训大纲要求，选择有一定难度的常见 和多发病作为教学讨论病例，并至少提前3-5天将病例摘要及思考题印发给参加讨论的学员。 2、学员的准备 学员根据带教老师提供的病例摘要及思考题，在讨论前查阅相关资料，准备发言稿。 （二）教学病例讨论的步骤（教学病例讨论的时间：45分钟）1、带教老师讲明此次教学病例讨论的目的和重点，要求简明扼 要，目的明确。 2、学员介绍病例摘要，要求简明扼要，条理清晰。 3、学员围绕病例摘要及思考题阐述自己的意见，要求在带教老师启发和引导下踊跃发言。 4、带教老师进行归纳总结，并对讨论情况进行点评，表扬学员优点，指出存在的不足和努力的方向，并能激发学员的学习热情。有布置思考题，提供参考文献或书籍，指导学员进一步学习。 中医住培医师教学查房考核