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西固区中医院 关于落实首诊负责制的通知 各科室： 为了提升医疗质量，进一步落实首诊负责制，杜绝医疗纠纷及责任事故的发生，切实保障就诊患者的人身安全，特此通知如下，各科室遵照执行。 一、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。 必须如实记录在病历中（门诊病历、住院病历），并由患者签字确认。(一)仔细询问患者现病史、既往史、过敏史及相关病史资料，并认真、及时完成门诊（住院）病历。患者就诊时的所有病史、病情、检查、治疗资料 必须如实记录在病历中（门诊病历、住院病历） ，并由患者签字确认。 （二）首诊医师务必如实记录患者生命体征（如血压、心率、脉搏等），并根据病情需要完善相关检查（如心电图、血糖、心肌酶等）。 （三）对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对相似疾病要做出鉴别诊断，排查其他潜在疾病风险；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应及时请上级医师或有关科室医师会诊。 二、首诊医师必须亲自做好对所有留观及危重患者的交接班工作（包括医疗、护理），把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。 三、对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。如为非所属专业疾病或多科疾病，应及时报告科主任及医务科组织会诊。危重症患者如需检查、住院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同。 四、护理人员必须做好对所有留观病人、危重病人的巡查、护理工作，并做及时记录。一旦发现异常情况，及时上报护士长、科主任，必要时联系首诊 医师。 五、凡是拒绝接受治疗的患者，首诊医师必须让其签字确认；拒绝前往上级医院作进一步诊查的患者，首诊医师必须知情告知工作，并让其签字确认。 医务科护理部 二〇一五年二月六日