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亚太抗风湿病联盟RA治疗指南速览 Section3 激素的作用 建议12：不建议单独口服激素治疗(level IV,strength D) 说明：开始应用口服激素治疗前应咨询风湿科专科医生。2013年EULAR指南明确指出只有在极个别对其他DMARDs药物存在禁忌的患者才可单用激素治疗 * Section3 激素的作用 建议13：口服激素可与DMARDs联合用于控制活动期RA(level I,Strength A) 说明：起始治疗可应用小剂量糖皮质激素（与一种或一种以上的DMARDs联合），疗程最长为6个月，并应在临床情况允许时尽快减量。在病情活动的晚期患者，也应给予短期激素治疗，以迅速控制炎症。 对多关节炎患者，肌注/关节腔注射或短期口服激素有助于改善症状，为其他慢作用药物起效提供时间，即所谓的“桥治疗”，对于少关节或寡关节炎，关节腔内注射尤其有效。同一关节应至少间隔3月以上再次给予关节腔激素注射，且每年不超过3次。 * Section3 激素的作用 对于严重的关节外表现，静脉予糖皮质激素可挽救重要脏器（眼巩膜炎）甚至生命（严重浆膜炎或血管炎），但应与其他免疫抑制剂联用 对于晚期RA患者，只有在下列情况下考虑长期应用激素治疗：1）已充分告知患者长期应用激素的副作用，患者知情同意。2）包括bDMARDs在内的其他治疗方法均无效 * Section3 激素的作用 建议14 早期RA患者在cDMARDs药物基础上联用小剂量激素（强的松≦）可有效抑制疾病的放射学进展(level I,strength A) 说明：EULAR2010，拉丁美洲及NICE的指南均认同小剂量强的松（≦）可在2年时间内抑制疾病的放射学进展 * Section3 激素的作用 建议15 激素应以最小有效剂量应用，并根据临床情况尽快减量(level IV,Strength D) * Section4 cDMARDs的作用 建议16-25 * Section4 cDMARDs的作用 建议16 一旦确诊RA，应尽早起始cDMARDs单药治疗或联合治疗(level I,strength A) 说明：大多数指南建议在确诊RA后尽早开始应用cDMARDs药物，延误治疗的时间最多不应超过3个月。推荐应用2010年ACR-EULAR提出的分类标准进行诊断。对未分化关节炎的患者可考虑是否应用cDMARDs药物。但对于有发生顽固性或侵蚀性关节炎风险的患者，即便此时尚不能满足RA分类诊断标准，也应开始cDMARDs药物治疗。低度及中度疾病活动度的早期RA患者可予单药治疗，无不良预后风险的高疾病活动度患者也可应用单药治疗 * Section4 cDMARDs的作用 建议17：甲氨蝶呤是RA的一线cDMARDs药物，是RA治疗的锚定药物(level I,strength A) 说明：甲氨蝶呤的有效性及安全性好，是RA的首选药物，只要无禁忌症，RA患者均应首选MTX。未曾应用cDMARDs的患者，均应首先尝试MTX，并以最大耐受剂量治疗3月以上。首个DMARDs药物的选择要依据风险效益比，病情较轻的患者可选用羟氯喹，而中重度或易出现病情进展的患者则应选择甲氨蝶呤或柳氮磺吡啶 特别说明：AP地区的很多国家常过于担心MTX的肝毒性，限制了其应用。事实证明，其安全性还是比较好的，除非存在禁忌症或患者不耐受，否则应首选MTX * Section4 cDMARDs的作用 建议18：不能耐受甲氨蝶呤的患者，可选择其他cDMARDs药物，LEF、HCQ、SSZ均是备选的一线药物(level I,strength A)。某些亚太地区国家也可考虑应用布西拉明（NSAIDs）、艾拉莫德、环孢素、AZA、肌注金制剂或他克莫司(level I,strength B) 说明：不合并不良预后因素（如不存在骨质侵蚀，RF阴性，CRP水平偏低或低疾病活动度）者或不能耐受甲氨蝶呤的患者可选择其他cDMARDs药物，如LEF，SSZ，HCQ或注射金制剂，抗疟药有效性不如MTX，仅适用于轻度及骨侵蚀风险低的患者 * Section4 cDMARDs的作用 建议19 ：起始甲氨蝶呤治疗前应完善全血细胞、肝肾功能，乙肝、丙肝病毒及胸部影像学检查(level II,strength B) 说明：部分指南也建议筛查心血管危险因素、骨质疏松及HIV感染。应用HCQ前应注意筛查眼（眼底及视野）。起始LEF、SSZ、CYC、AZA治疗前查血象、肝肾功能，应用CYC及LEF前还需查血压及肌酐水平 * Section4 cDMARDs的作用 建议20：活动性RA，尤其是合并不良预后素者，应给予联合cDMARDs治疗(level I,strength B) 说明：如果cDMA