特种设备检验申请表.doc

PAGE / NUMPAGES 检验申请单 填表前请仔细阅读 注：1、使用单位请持以下资料到我院办理定期（监督）检验申请手续： 1）、上年度检验报告书原件（定检）；2）、维修保养合同原件（电梯定检）；3）、电梯限速器校验报告原件（定检）；4）、安装改造维修告知书原件（监督检验）；5）、操作人员（安全管理员）证原件；6）、使用单位新三证合一的营业执照复印件。 2、交款方式： 1）、POS机刷卡（银联借记卡、信用卡），刷卡后直接开具发票。 2）、□汇款、□同城转帐：收款单位名称：河南省特种设备安全检测研究院洛阳分院，帐号：1705021229219502881，开户行：中国工商银行长春支行；帐到后5个工作日后持汇款或转账凭证及（缴费通知单）到我院开具发票； 3、检验合格或复检合格10个工作日后，凭报告查询编号，电话查询报告出具情况，（报告查询编号见此单右上角）再持《缴款通知书》第一联或发票第三联、本检验申请单领取检验报告，报告查询电话 4、定期检验使用单位申报加盖使用单位公章，监督检验申报需使用单位及安装单位共同加盖公章 使用单位基本信息确认单（“*”号项为必填项） *单位名称（全称） *社会信用代码 *行政区划 县（区） 邮政编码 *设备详细地址 *联系电话 *联系人 *安全管理人员 安全管理部门 法定代表人 法人联系电话 电子信箱 单位网址 单位传真 短信号 安装（维保）单位基本信息 *安装 *联系人 *维保 *联系电话 *设备类型 *检验类别 □定期检验 □监督检验 □委托检验 □其它检验 *报检数量 台 详细报检设备列表 □有 □无 使用单位（章） 经办人： 申报日期： 安装（维保）单位（章） 经办人： 申报日期： 业务受理情况 受理后检验部门十个工作日内安排检验任务。 检验科室： 受理日期： 年 月 日 经办人 备注 地址：XXXX 电话：XXXX