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第二十六单元 胸部损伤 考情分析 2004 2005 2006 合计 ZY 2 2 1 ZL 二十六、胸部 损伤 1 .肋骨骨折 (1) (2) 解剖特点 多根多段肋骨骨折（胸壁软化） 的病理牛理 (3) 肋骨骨折的临床表现 (4) 肋骨骨折的治疗方法 2. 损伤性气胸 (1) 闭合性气胸的治疗 (2) 开放性气胸的病理生理 (3) 开放性气胸急救处理 (4) 胸膜腔闭式引流的方法 (5) 张力性气胸的临床表现 (6) 张力性气胸的急救处理 3. 损伤性血胸 (1) 血胸的来源 (2) 损伤性血胸的病理生理 (3) 进行性出血的判定 4. 心脏损伤 心包压塞的临床表现和体征 1 .肋骨骨折 暴力直接作用于肋骨，可使肋骨向内弯曲折断，前后挤压暴力使肋骨腋段向外弯曲折断。 (1)Ribs 1^3 且旧 we4l prqtscted by ^iDulder bones and mNusclds.Ribs 4 9 ars most Itequenlly FraqfurBd.Ritb§ (1) Ribs 1^3 且旧 we4l prqtscted by ^iDulder bones and mNusclds. Ribs 4 9 ars most Itequenlly FraqfurBd. Ritb§ 10-12 白 r gilalively Ftio bile and kBclLre less- frequsnly Great torc? is required tor sternal fracturre. 相关知识： 第l?3肋骨粗短，且有锁骨、肩胛骨保护，不易发生骨折。 第4?7肋骨长而薄，最易折断。 第8?1 0肋前端肋软骨形成肋弓与胸骨相连，第 11?I 2肋前端游离，弹性都较大, 均不易骨折。 好发年龄：成年和老年人; 好发部位：直接暴力承力处、间接暴力向外折断、病理骨折 协和习题?肋骨骨折最常见于 A 1-3 肋 B 4-7 肋 C 8-10 肋 D 11-12 肋 E肋弓 答案；B （2）多根多处肋骨骨折（胸壁软化）的病理生理 ：记住一一两个多 多根多处肋骨骨折（包括两根两处）时有反常呼吸运动和纵隔扑动及病理生理改变。 单根或数根肋骨单处骨折，其上、下有完整的肋骨支持胸廓，对呼吸功能的影响不大。多根 多处骨折因前后端失去支撑，使该部胸廓软化，产生反常呼吸运动。 多根多处肋骨骨折使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化， 出现反常呼吸运动，即吸气时软化 区胸壁内陷，呼气时外突，又称为连枷胸。 肋骨骨折断端可刺激肋间神经产生局部疼痛，在深呼吸、咳嗽或转动体位时加剧。 胸痛使呼吸变浅、咳嗽无力，呼吸道分泌物增多、潴留，易致肺不张和肺部感染。 胸壁可有畸形，局部明显压痛，挤压胸部疼痛加重， 甚至产生骨摩擦音，即可与软组织 挫伤鉴别。 骨折断端向内移位可刺破胸膜、肋间血管和肺组织，产生血胸、气胸、皮下气肿或咯血。 连枷胸常伴有广泛肺挫伤、挫伤区域的肺间质或肺泡水肿导致氧弥散障碍， 出现低氧血 症。 胸部x线照片可显示肋骨骨折断裂线和断端错位，但前胸肋软骨骨折并不显示 x线征 象。 【真题库】18 ?单侧多根多处肋骨骨折最严重的生理改变是 （2005） A ?疼痛，呼吸运动减弱 胸壁软化，反常呼吸 咳嗽，血痰 D .严重皮下气肿 E.出血，休克 答案:B （2005） 协和习题.能出现反常呼吸的肋骨骨折是 A两根肋骨骨折 B两根以上肋骨骨折 C双侧肋骨单根骨折 D多根多处肋骨骨折 E多发性肋软骨骨折 答案；D A、反常呼吸（连枷胸，也称浮动胸壁）:（前胸壁软化）吸气内陷、呼气外膨：如图 Ribg and tifrrnurin elevale DiapEagm KKilracIs Diaphnagm ctHTkacls and nrows downwfiird Diaptiragm rslBAei arxJ moves upward inspiFaliori EMpiratiOii B、纵隔扑动：软化区较大，呼吸时两侧胸膜腔压力不平衡，纵隔左右摆动（吸健呼患，纵 隔在健侧和正中间摆动），造成PaO2 J和CO2 f,静脉回流受阻，严重时可致呼吸和循环 衰竭： 吸气时，健侧的胸膜腔呈负压，故纵膈向分健侧移动。 开放性气胸也可造成 由火器伤或锐器伤造成胸壁缺损创口 ，胸膜腔与外界大气直接相交通，空气可随呼吸自 由进行胸膜腔，形成开放性气胸。伤侧胸腔压力等于大气压， 肺受压萎陷，萎陷的程度取决 于肺顺应性和胸膜有无粘连。 健侧胸膜腔仍为负压，低于伤侧，使纵隔向健侧移位，健侧肺 亦有一定程度的萎陷。同时由于健侧胸腔压力仍可随呼吸周期而增减 ，从而引起纵隔摆动（或 扑动）和残气对流（或摆动气），导致严重的通气、换气功能障碍。纵隔摆动引起心脏大血 管来