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正常99Tcm-MAA双下肢深静脉影像 左下肢深静脉梗阻伴新鲜血栓 血栓子 双下肢静脉瓣功能不全 髂静脉栓塞 左室功能的测定 超声心动图临床应用方便，可随时动态观察患者的心功能变化。不足之处是易受操作者的技术经验，以及在运动负荷时隔肌运动的影响。 左室功能的测定 MR的心室功能测定目前还处于研究中 核素心功能测定不易受操作者和心腔形态的影响，重复性好、准确性高。不足之处是费用较高、操作复杂。 心肌代谢显像 正常情况下 脂肪酸、葡萄糖均是心肌代谢的主要底物。 空腹时 血浆胰岛素水平下降，心肌细胞摄取G?，脂肪酸利用增加。 葡萄糖负荷状态下 血浆胰岛素水平增高，脂质代谢被抑制，血浆脂肪酸水平下降，葡萄糖成为心肌细胞的主要代谢底物。 缺血状态下 脂肪酸有氧氧化受抑制，无氧代谢条件下，葡萄糖就成为唯一可利用的能源物质参与糖酵解。 原理 空腹状态下，正常心肌细胞以脂肪酸为主要能量，而缺血的心肌细胞因缺氧无法通过脂肪酸的β氧化获得足够的能量，须通过耗氧量很低甚至不需氧地葡萄糖提供ATP，因此影像上表现为缺血心肌摄取显像剂而正常心肌或坏死心肌不能摄取。 在葡萄糖负荷状态下，缺血但仍存活的心肌和正常心肌均可摄取葡萄糖而显影，而坏死心肌不显影，它是判断心肌是否存活的“金标准” ?在18F-FDG注射前1小时，禁食状态下口服葡萄糖（或少量进食），测血糖。若血糖高，则给予胰岛素。若血糖低，再给少量葡萄糖。使血糖维持在7.2~8.9mmol/L之间。此时主要能量底物为葡萄糖，心肌18F-FDG摄取增加。 ?对糖尿病患者应用胰岛素将血糖调至7.2 ~ 8.9mmol/L 之间。 葡萄糖负荷法 无糖尿病患者口服葡萄糖调节血糖 血糖：2.8~3 .9mmol/L，口服50~75克葡萄糖 血糖：4.0~6 .7mmol/L，口服20~30克葡萄糖 血糖：6.8~7 .1mmol/L，口服15~20克葡萄糖 血糖：7.2~7 .8mmol/L，口服5~10克葡萄糖 血糖：7.9~8 .8mmol/L，为静脉注射FDG的最佳时机，此时静脉注射18F-FDG 7~8mCi，一小时后显像。 当血糖> 8 .9mmol/L，给与胰岛素（Insulin） 血糖浓度 胰岛素 血糖：8.9~11 .0mmol/L（160~199mg/dl) 4~8Iu 血糖：11.0~13 .9mmol/L（200~250mg/dl) 10~12Iu 血糖：14.0~16 .6mmol/L（251~300mg/dl) 12~16Iu 血糖：16.7~22 .2mmol/L（301~400mg/dl) 20~24Iu 1、心脏收缩功能的指标 EF、局部EF、CO、SV、ER等，WHO推荐的正常值：静息状态下，左室射血分数?50%，右室射血分数?40%，运动负荷实验绝对值至少应高于静息状态值的5%以上。 EF是目前临床上最常用的心功能指标，在反映心室泵功能方面较心排血量等参数敏感，早期心肌收缩功能的参数还有1/3ER， 2、心室舒张功能指标 PFR、TPFR、1/3FR、1/3FF等 3、心室容量负荷的指标 心室舒张末容量（EDV）和心室收缩末容量（ESV）是重要的心脏功能指标 影像分析 灌注-代谢不匹配：心肌灌注显像呈降低或缺损的节段，葡萄糖代谢显像显示相应节段葡萄糖摄取正常甚至相对增加，提示心肌细胞缺血但仍存活。 灌注-代谢匹配：心肌灌注显像呈缺损的节段，葡萄糖代谢显像显示相应节段无葡萄糖摄取，提示心肌细胞不再存活。 灌注-代谢不匹配 灌注-代谢匹配 临床意义 存活心肌的检测：为本检查最主要的临床应用，是判断存活心肌的最可靠方法。 诊断心肌缺血：一般在空腹条件下进行，禁食状态缺血心肌18F-FDG摄取量有所增加，与正常心肌聚集量减低形成对比，成为“热区”，据此可诊断心肌缺血 心功能显像 原理 血池显像剂（常用标记的红细胞）在血液循环中达到平衡后，以心电图R波为触发信号来启动γ相机自动等时连续地采集心动周期内每一时间段（常分为16或32个相等时间段）的信息，并通过叠加300-400个心动周期相同时间段的信息，得到心动周期心室收缩及舒张的连续动态影像 也可在负荷状态下采集，通过与静息状态下对比了解心脏的储备功能 正常心血池显像 多门电路心血池显像原理示意图 室壁运动 局部轴缩短率 心室容积曲线 心室容积曲线 心室容积曲线 心室收缩功能参数： 射血分数（EF） 静息状态下，左室EF ≥ 50%，右室EF ≥ 40% 运动负荷后EF绝对值比静息状态值上升5%以上 前1/3射血期的EF（1/3EF）、高峰射血率（PER） 心室舒张功能参数